Логопедические упражнения при дизартрии после инсульта. Упражнения для обучения произносительной стороны речи Восстановление речи после инсульта упражнения литература

Ия Валерьевна Болгова
Дизартрия

Задание 1. Опишите симптомы бульбарной дизартрии и составьте план коррекционно-логопедической работы по восстановлению речи.

Для бульбарной дизартрии характерны такие симптомы :

Расстройство работы мышц, ответственных за выполнение глотательной функции, что выражается в затрудненном глотании, а иногда – даже в афагии (невозможности глотания) . При таких условиях возникает риск того, что пища попадет в трахею и непосредственно в легкие, а это чревато удушьем и летальным исходом.

Расстройство речи. При этом она становится недоступной для восприятия. Может пропасть голос и сама возможность говорить. Пациент устает от напряжения, которое испытывают мышцы речевого аппарата при разговоре.

Ослабление дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что обусловлено близостью их расположения к нарушенным участкам нервов;

Отклонение языка в сторону, не пораженную параличом.

Свисание мягкого неба. Отсутствие глоточного и небного рефлексов.

Неконтролируемый плач или смех при проведением каким-либо предметом по поверхности зубов.

Особенности работы при бульбарной дизартрии .

При вялых параличах и парезах цель логопедической работы заключается в улучшении питания тканей, проводимости нервной ткани, возбудимости и реактивности мышц, вызывании рефлексов.

Это может быть достигнуто с помощью тонизирующего массажа и гимнастики. Гимнастика вначале пассивная, затем пассивно - активная.

Обязательно проводится тренировка дыхательной мускулатуры. При вялых параличах мышц мягкого неба и глотки необходимо подбирать упражнения для тренировки этих мышц.

Для активизации голосовых связок, полезно дать ощутить звучание голоса у логопеда. Ребенок прикладывает руку к гортани логопеда и ощущает напряжение звучащего голоса, возникающую вибрацию. Одновременно учат ребенка на слух различать включение и выключение голоса.

Логопедическая работа при дизартрии проводится поэтапно .

Первый этап, подготовительный - основные его цели : подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов, у ребенка раннего возраста - воспитание потребности в речевом общении, развитие и уточнение пассивного словаря, коррекция дыхания и голоса.

Важной задачей на этом этапе является развитие сенсорных функций, особенно слухового восприятия и звукового анализа, а также восприятия и воспроизведения ритма.

Методы и приемы работы дифференцируются в зависимости от уровня развития речи.

Второй этап - формирование первичных коммуникативных произносительных навыков. Основная его цель : развитие речевого общения и звукового анализа.

Проводится работа по коррекции артикуляционных нарушений.

Работа по расслаблению мышц артикуляционного аппарата начинается с общего мышечного расслабления, расслабления шейной, грудной мускулатуры, мышц рук.

Затем приступают к расслаблению мышц губ.

После расслабления, а при низком тонусе - после укрепляющего массажа губ тренируют их пассивно-активные движения.

После общего мышечного расслабления и описанных выше упражнений приступают к тренировке мышц языка.

Первый этап работы - упражнения для губ, способствующие их расслаблению и усилению тактильных ощущений в сочетании с пассивным закрыванием рта ребенка. Внимание фиксируется на ощущении закрытого рта, ребенок видит это положение в зеркале.

На втором этапе закрывание рта производится пассивно-активным путем. Вначале ребенку легче закрыть рот в положении наклона головы и легче его открыть в положении слегка запрокинутой головы. На начальных этапах работы используются эти облегченные приемы. Переход от пассивных движений открывания рта к активным становится возможным через рефлекторное зевание.

На третьем этапе тренируют активное открывание и закрывание рта по словесной инструкции : «Открой рот широко» , «Вытяни губы вперед» , «Собери губы в трубочку и возврати их в исходную позицию» .

Предлагаются различные задания по имитации положения рта, представленного на картинках. Постепенно упражнения несколько усложняются : ребенка просят дуть через расслабленные губы, производить вибрационные движения.

Задание 2. Опишите симптомы мозжечковой дизартрии и подберите упражнения для восстановления произносительной стороны речи.

Особенности работы при мозжечковой дизартрии .

Встречается при поражении мозжечка и его связей с другими структурами мозга.

Патогенез и клинические симптомы. Отмечается выраженная асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией. Вследствие этого речь замедлена по темпу, толчкообразная, с нарушенной модуляцией ударения, с затуханием голоса к концу фразы, то есть скандированная речь. Вследствие гипотонии движения артикуляционных органов воспроизводятся и удерживаются с трудом. В результате этого в фонетическом отношении нарушены звуки, которые требуют достаточно четких, дифференцированных движений и достаточной силы мышечных сокращений : сложные переднеязычные звуки, аффрикаты, смычные звуки. Развивается симптом открытой гнусавости. Просодические нарушения более выражены.

При данной форме дизартрии нарушения общей и артикуляционной моторики определяются низким мышечным тонусом, отсутствием точности и соразмерности движений, нарушением синхронности, и ритма. Имеется грубое нарушение интонационного оформления речи ее монотонность. Речь неплавная, отрывочная.

Мозжечок и его функции могут развиваться в процессе тренировок, при этом следует максимально задействовать более высокий произвольный уровень регуляции движений, осуществляемый корой головного мозга. Таким образом, при обучении ребенка любым движениям включают сознание, учат контролировать свои движения с помощью зрения.

Прежде чем приступать к комплексным занятиям по дизартрии , требуется провести тщательную подготовку, которая состоит из четырех этапов работы. Перспективный план и работа с целью развития речевых мышц и проведения необходимой коррекции :

Работа над правильным дыханием с целью развития речи. Последовательность вдоха и выдоха при разговоре, задержка дыхания на отдельных слогах и звуках. Развитие артикуляционной моторики.

Тренировка слуховой памяти, работа с целью повышения внимания и восприятия.

Упражнения для работы мелкой и крупной моторики.

Проведение работы основывается на двух методах – это пассивная и активная артикуляционная гимнастика.

Пассивные гимнастические движения

Пассивный метод для устранения дефекта речи способствует развитию функций определённой мышечной группы, которая ранее не была задействована в работе. Кроме того, дополнительно разрабатывается автоматизация той группы мышц, которая принимала активное участие в разговоре. Все эти факторы формируют различные произвольные движения мускулатуры для постановки развития речи. Благодаря пассивным упражнениям создаётся такой образ артикуляции, при котором реализовываются новые тактики произношения звуков и определяются новые схемы движений речевых органов. Инертная артикуляционная гимнастика и упражнения проводятся после массажного сеанса. Со стороны малыша она выполняется без его фактического участия : все движения языка и губ производятся без его помощи. Артикуляционные речевые упражнения повторяются серийно от трёх до пяти раз. Пассивная артикуляционная гимнастика проводится для языка и губ. Она имеет свои методы, которые позволяют ребёнку приобрести правильность речи.

Гимнастика и упражнения языка :

язык выводится из ротовой полости, а затем возвращается в неё (ввод-вывод) ; поднятие языка и отведение назад (постановка и коррекция звука «л» );

язык тянется к подбородку;

язык тянется к носу;

вытягивание языка и отведение из стороны в сторону;

опускание языка на дно ротовой полости;

кончик языка тянется и достаёт до нёба (постановка и коррекция звука «р» ); расслабление мышцы языка с помощью небольших покачиваний вправо и влево. Артикуляционная гимнастика и упражнения для пассивных занятий (губы) :

лёгкие сдавливания верхней губы – проводятся кончиками пальцев, которые фиксируются в уголке рта;

лёгкие сдавливания нижней губы – проводятся аналогичным путём;

движение «хоботок» - сбор верхней и нижней губы в трубочку (постановка звука «у» );

зафиксировав пальцы в уголках рта, производится растяжка линии (постановка звука «и» );

поднятие верхней губы в сторону носа;

опущение нижней губы в стороны подбородка;

полное сжатие и смыкание рта (постановка звуков «м» , «п» );

расположение уголков рта для воспроизведения гласных звуков : «о» , «у» , «и» , «ю» ,»ы», «а» .

При выполнении упражнения пассивной гимнастики очень важна взаимосвязь между инструктором и учеником. Таким образом, в обязательном порядке должны присутствовать следующие действия : визуальный контроль – ребёнок видит отражение в зеркале, таким образом, ему становится понятно, какие мышцы могут активно развивать речь для активации произношения звуков; слуховое восприятие – сообщайте ребёнку о своих действиях. Например : «Сейчас твой язык прикасается к нёбу» , «твоя верхняя губа достаёт до носа» . После пассивной гимнастики проводят активные упражнения речевых мышц (автоматизация речи) . Однако следует учитывать, что структура перехода работы должна быть плавной, то есть желательно уделять немного времени пассивно-активным упражнениям.

Активные гимнастические движения

Проводятся перед зеркалом. Ребёнок смотрит на логопедические инструкции и повторяет мимические движения.

Вот некоторые популярные способы : «удивление» . При этой гримасе необходимо выкатить глаза и поднять надбровную дугу вверх. Если у ребёнка это плохо получается, то помогите ему, слегка пальцами приподняв лоб;

быстрое моргание глазами;

надувание сначала одной щеки, затем второй, а после этого сразу двух!

Такую же последовательность проделать и с губами : сначала воздух дуть под верхнюю, а потом под нижнюю губу (постановка звука «ф» ). После этой разминки можно приступать непосредственно и к выполнению работы над мышцами ротовой полости. Опять же перед зеркалом помогаем ребёнку выполнить следующие логопедические задания : язык вытянуть вперёд и сделать его мягким и распластанным; вытянутый язык сделать «трубочкой» , то есть постараться свести его края; кончиком языка облизать верхнюю границу губы, а затем нижнюю; дотянуться языком к носу, а затем к подбородку; воспроизвести бег лошадки, то есть пощёлкать языком (установка звука к) .

Отличное упражнение для работы нижней уздечки и нёба; улыбнуться так, чтобы открылось как можно больше зубов (установка звука и) ; соберите губы в «дудочку» ; чередование двух предыдущих упражнений; работа челюсти : отведение её вперёд и назад, влево и вправо.

Задание 3. Перечислите основные симптомы анартрии.

Составьте план коррекционно-логопедической работы по восстановлению речи при анартрии и подберите упражнения.

Симптомы анартрии

Отсутствие способности произносить слова, буквы, а иногда даже звуки.

Выраженная нечленораздельность речи : слова при этом произносятся с большим трудом, запинанием, словно в нос (гнусаво) . Больной критически оценивает свой речевой дефект и предпочитает молчать или общаться с помощью жестов и письма.

Поперхивание при приеме пищи (не относится к термину “ анартрия” напрямую, но часто встречается при ней).

Логопедическую работу при дизартрических расстройствах следует начинать с ослабления проявления расстройств иннервации мышц речевого аппарата. Расширяя возможности движения речевых мышц, можно рассчитывать на их лучшее спонтанное включение в артикуляционный процесс.

При проведении коррекционно-логопедической работы с детьми с дизартрией целесообразно использовать следующие методы логопедического воздействия :

Дифференцированный логопедический массаж (расслабляющий или стимулирующий) ;

Зондовый, точечный, мануальный, щеточный массаж;

Пассивная и активная артикуляционная гимнастика;

Искусственная локальная контрастотермия (сочетание гипо- и гипертермии) .

Логопедическая работа с детьми-дизартриками базируется на :

Знании структуры речевого дефекта при разных формах дизартрии ,

Знании механизмов нарушения общей и речевой моторики,

Учете личностных особенностей детей.

Особое внимание уделяется состоянию речевого развития детей в сфере лексики и грамматического строя, а также особенностям коммуникативной функции речи. У детей школьного возраста учитывается состояние письменной речи.

Занятия с логопедом : исправление имеющегося дефекта с помощью специальных упражнений (лечебная физкультура для нормализации тонуса мышц и увеличения объема движений органов артикуляции (языка, щек, губ) .

Примерный комплекс пассивной гимнастики :

Губы пассивно смыкаются, удерживаются в этом положении. Внимание ребенка фиксируется на сомкнутых губах, затем его просят дуть через губы, разрывая их контакт;

Указательным пальцем левой руки приподнимают верхнюю губу ребенка, обнажая верхние зубы, указательным пальцем правой руки поднимают нижнюю губу до уровня верхних резцов и просят ребенка дуть;

Язык помещается и удерживается. между зубами;

Кончик языка прижимается и удерживается у альвеолярного отростка, ребенка просят дуть, разрывая контакт;

Примерный комплекс статических артикуляционных упражнений для дизартриков . Л. В. Лопатина, Н. В. Серебрякова

1. Открыть рот, подержать его открытым под счет от 1 до 5-7, закрыть.

2. Приоткрыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, удержать ее в таком положении в течение 5-7 секунд, вернуть в исходное положение.

3. Оттянуть нижнюю губу книзу, удержать под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное состояние;

Поднять верхнюю губу, удержать под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное состояние.

4. - растянуть губы в улыбку, обнажив при этом верхние и нижние резцы, удерживать под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное состояние;

Растянуть в улыбке только правый (левый) уголок бы, обнажив при этом верхние и нижние резцы, удерживать под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное положение.

5. - поднять поочередно сначала правый, затем левый : уголок губы, губы при этом сомкнуты, удерживать под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное состояние.

6. - высунуть кончик языка, помять его губами, произнося слоги па-па-па-па. После произнесения последнего слога оставит рот приоткрытым, зафиксировав широкий язык и удерживая его в таком положении под счет от 1 до 5-7;

Высунуть кончик языка между зубами, прикусывать его зубами, произнося слоги та-та-та-та. После произнесения последнего слога рот оставить приоткрытым, фиксируя широкий язык и удерживая его в таком положении под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное положение.

7. - положить кончик языка на верхнюю губу, зафиксировать такое положение и удерживать его под счет от, 1 до 5-7, вернуть в исходное состояние;

Поместить кончик языка под верхнюю губу, зафиксировать его в таком положении, удерживать под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное состояние;

Прижать кончик языка к верхним резцам, удерживать заданное положение под счет от 1 до 5-7, вернуть в исходное состояние;

Движение «слизывания» кончиком языка с верхней губы внутрь ротовой полости за верхние резцы.

8. – придать кончику языка положение «мостика» («горки» ): прижать кончик языка к нижним резцам, поднять среднюю часть спинки языка, боковые края прижать к верхним боковым зубам, удерживать заданное положение языка под счет от 1 до 5-7, опустить язык.

Примерный комплекс динамических артикуляционных упражнений для дизартриков . Л. В. Лопатина,Н. В. Серебрякова

1. Растянуть губы в улыбку, обнажив верхние нижние резцы; вытянуть губы вперед «трубочкой» .

2. Растянуть губы в улыбку с оскалом резцов, a затем высунуть язык.

3. Растянуть губы в улыбку с оскалом резцов, высунуть язык, прижать его зубами.

4. Поднять кончик языка на верхнюю губу, опустит на нижнюю .

5. Поместить кончик языка под верхнюю губу, потом под нижнюю (повторить это движение несколько раз)

6. Прижать кончик языка за верхние, затем за нижние резцы (повторить это движение несколько раз) .

7. Попеременно сделать язык широким, затем узким.

8. Поднять язык наверх, поместить его между зубами, оттянуть назад.

9. Построить «мостик» (кончик языка прижат к нижним резцам, передняя часть спинки языка опущена, передняя поднята, образуя с твердым небом щель, задняя пущена, боковые края языка подняты и прижаты к верхним боковым зубам, сломать его, затем снова построить и снова сломать и т. д.

10. Попеременно дотронуться высунутым кончиком языка до правого, затем до левого уголка губ.

11. Поднять кончик языка на верхнюю губу, опустить на нижнюю, попеременно дотронуться высунутым кончиком языка до правого, затем до левого уголка губ (повторить это движение несколько раз) .

Учитывая особенности и возможности детей с гиперкинезами, приходится отказаться от использования некоторых конкретных методических приемов, в частности физминутки, работы учеников у доски, с наборным полотном, с буквенными и слоговыми кассами. В ряде случаев используются специальные и индивидуально подобранные методы и приемы обучения: утяжеленные ручки для письма, использование компьютеров, магнитных досок и т.д.

Для мозжечковой дизартрии характерна асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией. Речь замедленная, толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией и затуханием голоса к концу фразы. Отмечается трудность воспроизведения и удержания артикуляционных укладов. В фонетическом отношении страдает произношение тех звуков, для которых требуются достаточная четкость и дифференцированность артикуляционных движений (переднеязычные)

Особенности коррекционно- логопедической работы при мозжечковой форме дизартрии

Мозжечковая дизартрия (атактическая) наблюдается при атонически- астатической форме церебрального паралича.

Основными разделами логопедической работы являются: выработка синхронности артикуляции, дыхания и фонации; развитие соразмерности и точности артикуляционных движений; усиление проприоцептивных ощущений и развитие речевого праксиса; речевая игротерапия, логоритмика, пение.

Учитывая все особенности нарушения при мозжечковой форме дизартрии можно выделить несколько основных этапов логопедической работы:

1. Формирование правильного дыхания:

Дать ощущение движения диафрагмы, межреберных мышц, мышц живота с целью формирования навыка речевого нижнеребернодиафрагмального или груднобрюшного типа дыхания с тренировкой удлиненного выдоха;

Отработка диафрагмального дыхания без речевого сопровождения;

Сопровождение выдоха длительным звуком с интонацией удовольствия и неудовольствия А______И_______У;

Подбором соответствующей позы и успокающего массажа снять напряжение в мышцах шеи и гортани;

Отработка ровного, устойчивого, гибкого голоса и уверенного звучания любой высоты; при этом используется повышение и понижение голоса на сонорных согласных М,Н с паузами и без пауз;

5. Работа по развитию интонации:

Отработка интонации вопроса, утверждения, восклицания, повеления, убеждения, приглашения, просьбы, угрозы;

Отработка интонации при помощи логических ударений, выделения ударных слов, пауз, изменения темпа речи (при этом широко используются элементы драматизации и диалог).

Основные задачи по коррекции произносительной стороны речи у детей с дизартрией:

1) развитие моторики артикуляционного аппарата;

2) формирование навыков правильного произношения и различения звуков;

3) преодоление затруднений, связанных с произношением слов со сложной слоговой структурой.

Работу над произношением традиционно начинают с подготовительного этапа, который включает в себя:

· пассивную, пассивно- активную, активную артикуляционную гимнастику,

· формирование фонематических представлений.

Логопедический массаж нормализует мышечный тонус, ослабляет гиперкинезы, нормализует речевое дыхание. Выбор приемов логопедического массажа проводится дифференцированно, в зависимости от состояния и тонуса речевой мускулатуры. (рассказать отличие массажа)

При дизартрии наряду с сегментарным ручным массажем может быть использован и пальцевой точечный массаж (для ослабления гиперкинезов - - перекрестный точечный массаж К.А. Семеновой).

· У детей с тяжелой степенью дизартрии работу над речевой моторикой начинают с использования непроизвольных движений : зевание, жевание, глотание, покашливание .

Работа над развитием подвижности языка у детей с тяжелыми нарушениями артикуляции начинается с непроизвольного рефлекторного уровня:

1) для сокращения языка нужно положить кусочек сладкого на кончик языка или дотронуться до кончика языка шпателем;

2) для выработки движений языка в сторону положить кусочек сахара между щекой и зубами;

3) для выдвижения языка вперед к губам ребенка протягивают конфету или нижнюю губу намазывают вареньем.

Стимуляция мышц корня языка начинается с их рефлекторных сокращений путем раздражения корня языка шпателем. Закрепление осуществляется произвольным покашливанием.

Для активизации движений мягкого нёба обучают произвольному глотанию: логопед из пипетки капает на корневую часть языка капли воды, стимулируя кашлеподобные движения, зевания.

Пассивной гимнастикой называется такая ее форма, когда ребенок производит движение только при помощи механического воздействия – под нажимом руки логопеда или соответствующего зонда, шпателя.

Упражнения для нижней челюсти:

1) с механической помощью: движения нижней челюсти вправо – влево, вверх – вниз (логопед держит ребенка за подбородок). Все движения выполняются перед зеркалом;

2) открывание рта через рефлекторное зевание. Облегченный прием – открыть рот в положении слегка запрокинутой головы; закрыть – в положении наклона головы;

3) активные движения: открывание и закрывание рта, щелканье зубами, удержание рта открытым под счет.

Упражнения для губ:

1) удержание губами различных предметов (например, пластмассовых трубочек) с постепенным уменьшением диаметра предмета;

2) вытягивание губ «хоботком» – растягивание губ при сжатых челюстях (сначала с механической помощью);

3) вытягивание губ – растягивание в улыбку при раскрытых челюстях;

4) вытягивание верхней губы вместе с языком (язык толкает верхнюю губу);

5) втягивание губ внутрь рта с плотным прижатием к губам;

6) прикусывание нижней губы верхними губами;

7) вытягивание верхней губы за нижнюю;

8) вращательные движения губ, вытянутых «хоботком».

Упражнения для языка:

1) движения языка вперед – назад производят захватыванием кончика языка через стерильную салфетку;

2) прикусывание кончика языка;

3) движения языка вправо – влево (выполнять сначала с механической помощью);

4) поднятие языка за верхние зубы (язык продвигается между губами, ребенок причмокивает губами и языком, губы отодвигаются логопедом, язык шпателем отодвигается внутрь - получается прищелкивание языка у альвеол верхних зубов);

5) присасывания языка к нёбу, которые вырабатываются сначала при закрытом рте. Затем логопед опускает нижнюю челюсть ребенка.

Отрабатываются произвольные мимические движения (хмурить брови, надувать щеки, улыбаться).

Параллельно с развитием подвижности артикуляционной мускулатуры на подготовительном этапе идет активная работа над коррекцией дыхания , голоса, формированием фонематических представлений.

Способ постановки и коррекции звука выбирается индивидуально. Вызывается «аналог» звука Приближенное произношение звука является для ребенка с дизартрией определенной ступенью на пути к овладению нормативной артикуляцией. Овладение аналогом звука достаточно для того, чтобы ребенок мог оперировать им во время работы по развитию фонематических представлений и навыков звукового анализа. Особенностями логопедической работы над коррекцией звукопроизношения при дизартрии являются:

· значительно более длительные сроки работы над каждый звуком;

· необходимость одновременной работы над несколькими звуками, принадлежащими к разным артикуляционным группам;

· опора на компенсаторные возможности ребенка (сохранные анализаторы, правильно произносимые звуки, непроизвольные движения, звукосочетания);

· соблюдение определенной последовательности в работе над звуками.

Г.В. Чиркина указывает, что последовательность работы над звуками определяется следующими факторами:

· степенью доступности звуков для произношения и постепенностью перехода от меньших произносительных трудностей к большим;

· артикуляционной и акустической близостью звуков;

· возможностью подбора речевого материала, включающего звуки.

Степень доступности звуков зависит не только от легкости артикуляции, но и от возможности зрительного восприятия отдельных элементов артикуляции и наличия «орального образа звука». Звуками, имеющими видимую артикуляцию, считаются следующие: а, о, у, э, и, п, б, м, ф, в, ш, ж, л, с, т, к (по степени уменьшения видимых элементов артикуляции).

Среди согласных взрывные согласные усваиваются легче, чем фрикативные. Среди взрывных самый легкий звук – [п]. Среди фрикативных самые легкие звуки – [ф], [в], [х].

Коррекция звукопроизношения при дизартрии обычно сочетается с работой над совершенствованием интонационной выразительности речи (Л.В. Лопатина, Н.В. Серебрякова, 2001).

Массаж для реабилитации речи

Инсульт приводит к серьезным нарушениям в работе мозга. В зависимости от локализации поражения, у пациента наблюдается атрофия зрительного нерва, потеря речевой и двигательной функции. Вызванные нарушения речи могут быть временными или хроническими.

Оптимальное время восстановления, первые несколько дней после приступа. Курс терапии зависит от типа афазии. Решая, как восстановить речь после инсульта, невролог в тесном сотрудничестве с логопедом, подбирает наиболее эффективное лечение, в зависимости от вида нарушений.

Почему при инсульте люди теряют способность говорить

Потеря или ухудшение речи, вследствие развития инсульта, называется афазией. Причиной патологических изменений является острое нарушение кровоснабжения мозга, вызывающее атрофию тканей, особенно отделов, непосредственно отвечающих за восприятие информации.

Отсутствие речи наблюдается сразу после приступа. Локализация поражения сосредоточена в корковых долях префронтальных областей. Атрофия и некротические проявления являются необратимыми. Поэтому, чтобы восстановить нарушение речи после инсульта, потребуется длительный период времени, необходимый, чтобы речевые функции научились выполнять неповрежденные участки мозга.

Сколько времени восстанавливается речь

Период времени, в течение которого пациент заново научиться говорить, зависит от типа афазии, а также локализации и объема нарушения мозгового кровообращения. На прогноз реабилитации влияет также скорость оказания первой медицинской помощи. Развивать речь необходимо как можно раньше.

Принято различать несколько видов нарушений, в зависимости от стадии развития патологии:

Тотальная афазия – возникает в первые несколько дней после инсульта. В этот момент пациент не понимает прямого обращения, не помнит ничего и никого.
Моторная афазия после инсульта – при благоприятном стечении обстоятельств, на смену тотальным нарушениям приходит моторная дисфункция. На этом этапе больной понимает речь, обращенную к нему, но ответить не в состоянии, в лучшем случае от пациента может исходить путаная речь.

Сенсорная афазия – особенностью нарушения речевых функций является полное или частичное отсутствие возможности звукового анализа речи. Пациент перестает распознавать слога и звуки, не понимает смысла отдельных слов и предложений. Даже родная речь для пострадавшего, звучит как иностранный язык.

При диагностировании нарушений составляется медицинский протокол исследования речи больного, перенесшего инсульт. Информация, занесенная в историю болезни, существенно облегчает дальнейшую терапию. По записям можно проследить тенденции к улучшению самочувствия пациента и при необходимости скорректировать подход к лечению.

Как и чем лечить нарушение речи после инсульта

Коррекцией речевых нарушений занимается логопед. При назначении терапии, специалист ориентируется на результаты предварительных обследований. Так, пациенты, у которых парализована левая сторона тела, имеют более благоприятный прогноз лечения. Обычно парализация происходит в зеркальном отражении от поврежденного участка мозга. Следовательно, мозговые ткани, отвечающие за речь, и расположенные в левом полушарии, остались неповрежденными.

О поражении речевого центра головного мозга свидетельствует правосторонний парализ. Поэтому, пациенты, у которых парализована правая сторона, имеют более неблагоприятный прогноз.

Сроки восстановления речи напрямую зависят от степени поражения мозговых тканей и локализации кровоизлияния. Речевая терапия назначается сразу после того, как пациент пришел в сознание. Раннее лечение увеличивает шансы на полное восстановление.

Препараты для восстановления речи

Время восстановления речи после инсульта можно сократить к минимуму, если приступить к занятиям с логопедом уже на 1-3 неделе после приступа. Одновременно с логопедической помощью, специальными упражнениями и приемами, назначаются медикаментозные препараты, улучшающие речь.

Курс терапии направлен на восстановление функций поврежденных тканей. Новые методики логопедии постинсультных больных предусматривают использование сразу нескольких лечебных приемов, для поддержания пациента:

Устранение нарушений развернутой фразовой речи, даже после выписки, проходит исключительно под руководством логопеда. Хорошие результаты приносит использование музыкотерапии и регулярный прием ноотропных протекторов. Внезапное замедление речи в период восстановления может указывать на повторный инсульт. Необходима госпитализация и дополнительное обследование у специалиста.

Как вернуть речь народными средствами

В большинстве случаев, восстановление речи после инсульта наблюдается в домашних условиях. Причем происходит это неожиданно, как для самого пациента, так и его близких родственников.

Быстрее восстановить речь после инсульта поможет использование следующих рецептов народной медицины:

Методы народной медицины направлены на восстановление функции мозговых тканей. Так как некоторые травы и растения имеют противопоказания, перед применением следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Массаж для реабилитации речи

Логопедическая работа с больными, перенесшими инсульт, включает не только работу по восстановлению утраченных речевых функций.

Кровоизлияние приводит к атрофии мышечной системы. Нередко у пациента наблюдается онемение языка. Логопед проводит регулярную стимуляцию всех речевых зон. Язык при инсульте может занять неправильное анатомическое положение, что сделает невозможным для пациента проговаривать звуки.

Регулярное проведение сеансов логопедического массажа способствует быстрому восстановлению пациента.

Какими упражнениями можно восстановить способность говорить

После выписки потребуется продолжать выполнять артикуляционные упражнения. Практические логопедические занятия по восстановлению речи в домашних условиях помогут постепенно улучшить состояние пациента, даже в тех случаях, когда результат не был очевиден во время медикаментозной терапии и занятий с логопедом.

Упражнения для восстановления и развития речи после инсульта включают в себя следующее:

Скороговорки для людей после инсульта

Проговаривание скороговорок прочно ассоциируется с детством. Удивительно, на данный прием используется не только детским логопедом. Скороговорки используются для развития речи.

Подбор текстов лучше оставить за лечащим врачом. Он сможет подобрать словосочетания, помогающие восстановить подвижность языка и улучшить дикцию пациента.

Скороговорки обычно направлены на выговаривание определенной буквы из алфавита. Подбирая словосочетания для развития речи, логопед подберет наиболее подходящие, с учетом существующих дефектов дикции.

Оптимистичный настрой и тесное соблюдение рекомендаций, как пациентом, так и его родственниками, существенно улучшает шансы на полное восстановление утраченных речевых функций. Не следует надеяться на быстрый результат. Лучше постепенно идти к поставленной цели, радуясь любым успехам.

ponchikov.net

Статистика знает и предостерегает

Что это такое, инсульт, как возникает и, соответственно, что можно сделать для его предотвращения? Для нормального функционирования мозга требуется обеспечить его в достатке кислородом. А он доставляется к органам кровью. Если происходит закупорка либо разрыв кровеносных сосудов, клетки испытывают дефицит кислорода и погибают. А ведь мозг является регулятором определенных функций организма. Допустим, если поврежденным оказался участок мозга, отвечающий за движение правой руки, то именно эта функция и будет нарушена.

О профилактике скажем чуть ниже. Но почему столь важна тема своевременного и полноценного восстановления после инсульта?

В нашей стране на долю этого недуга приходится в среднем 175 смертей на каждые 100 тысяч человек. В абсолютных цифрах статистика такова: около полумиллиона человек переносят инсульт в России ежегодно. И половина из них умирает. Из числа выживших порядка 90 % (даже больше) становятся инвалидами.

Есть и другие впечатляющие цифры: только 8 процентов из выживших после «удара» в состоянии вернуться к трудовой деятельности. Около 31 процента нуждаются в помощи других людей, а 20 процентов даже не могут ходить самостоятельно. Немногим лучше ситуации в мире в целом: 6 миллионов смертей в год и еще больше инвалидностей с параличом конечностей, серьезными нарушениями речи и других функций.

Виды инсультов, признаки и основы профилактики

Основных видов инсультов два:

Ишемический иначе называют инфарктом мозга. Он выражается в закупорке сосудов, из-за чего кровоток прекращается.
Геморрагический - это нетравматическое внутримозговое кровоизлияние с разрывом сосуда. Кровь в этом случае изливается в мозговую ткань.

Есть и частные случаи, гораздо более редкие: cубарахноидальное кровоизлияние, атеротромботический и гемодинамический инсульт. Пару слов скажу лишь о последнем: обычно проблемы случаются при высоком давлении, но гемодинамический инсульт происходит, напротив, на фоне низкого АД. Все крайности вредны!

Как понять, что это инсульт? Основных признаков несколько:

Резкая слабость, ощущение онемения, нарушение чувствительности, чаще всего, с одной стороны туловища.
Внезапная асимметрия лица.
Нарушение речи и понимания.
Сильная головная боль.
Головокружение, нарушение координации движений, трудности при ходьбе.
Резкое нарушение зрения, двоение.

Главное правило: не затягивать с обращением к врачу, вызывать скорую помощь, иначе опасность летального исхода или инвалидности резко возрастает. Помощь должна прийти в первые 2-3 часа. Подробно обо всем написано в статье Первая помощь при инсульте

Факторами риска инсульта, помимо высокого АД, являются курение, алкоголь, высокий уровень холестерина, ожирение, сахарный диабет, аритмия.

Процесс восстановления

Сколько времени потребуется на восстановление и можно ли восстановиться после инсульта? Все зависит от множества факторов. Каков вид инсульта, насколько велика зона поражения мозга, какой именно участок пострадал, сколько времени прошло с момента приступа до попадания в стационар, была ли квалифицированно организована первая помощь и т.д.

В зависимости от сочетания разных условий процесс может занять от 2-3 месяцев до нескольких лет. Причем, если поражения мозга оказались существенными, то возможно лишь частичное восстановление различных функций.

Восстановительные мероприятия начинаются в условиях стационара. Потом эта забота перекладывается на плечи родственников. Придется восстанавливать кровоснабжение конечностей и всего тела, работать над речью, развивать ментальные способности, учиться заново ходить, обслуживать себя хотя бы на уровне простейших навыков: одеваться, держать ложку и т.д.

Грамотное восстановление всегда является комплексным: массаж и лечебная физкультура, использование медикаментов и средств физиотерапии, иглорефлексотерапия, тренажеры и занятия с логопедом и т.д. Немаловажным будет создание комфортной психологической среды, моральная поддержка близких. Все это вкупе станет и приемами восстановления после инсульта в домашних условиях, и одновременно профилактикой повторных приступов и осложнений.

Восстановление двигательных функций после инсульта

Как только минуют дни кризиса, еще в стенах больницы, начинается работа по восстановлению способности к движению. Какие назначают процедуры после инсульта? Обычно это массаж, электрофорез, иные физиопроцедуры, все используется, чтобы мышцы не атрофировались, кровообращение не застаивалось.

Огромная роль в этом процессе отводится лечебной физкультуре. Даже лежа пациент пытается производить простейшие посильные движения. С помощью родных и медработников начинает поворачиваться с боку на бок, поднимать и опускать конечности, производить иные манипуляции. Если очаг поражение невелик, процесс идет быстрее, вскоре больному разрешать потихоньку привставать у кровати, а потом и начинать двигаться по палате с помощью ходунков.

Обрести вновь радость движения крайне важно как в физическом плане, так и в психологическом: если здесь будут успехи, то и настрой на дальнейшее выздоровление обязательно появится. К тому же, не надо забывать о таких физиологических реакциях как накопление «гормонов радости» в результате активных движений.

Сложнее тем, у кого поражение мозга оказалось глубоким. Есть опасность образования пролежней, серьезной атрофии мышц, тут роль окружающих особенно велика. Помогать, брать на себя функции «сестер милосердия» придется родным.

И все это должно делаться в точном согласии с рекомендациями врача. Особенно, в части индивидуальной нагрузки. Вредно излишне жалеть больного, но и форсировать события, увеличивать нагрузку до непосильной значит подвергать своего близкого риску повторного инсульта. С еще более тяжелыми последствиями.

Врач даст точные советы по тем конкретным упражнениям, которые наиболее показаны в вашем индивидуальном случае. Подскажет дозу, даст иные советы, будут на связи, к нему можно и нужно обращаться в случае затруднений.

ЛФК (лечебная физкультура) после инсульта. Упражнения в домашних условиях. Видео

А сейчас я предлагаю вам посмотреть комплекс упражнений по восстановлению после инсульта в видеоматериале. Врач по лечебной физкультуре рассказывает, какие делать упражнения дома, если больной уже может сидеть и появляются первые движения конечностей.

Главная разруха - точно, в головах!

А по поводу индивидуальности нагрузок и вообще реакции организма расскажу такой реальный случай.

Приходила навещать родственницу в отделении сосудистых патологий. Ее соседками по палате оказалась колоритная бабушка 84 лет и женщина лет 50. Зрелая дама постоянно ныла, донимала родственников, требуя очередных подношений и нереальных проявлений заботы. Она достала и соседей по палате, и медперсонал постоянными капризами и упреками. Домой ее уносили на носилках. Нянечки и сестрички облегченно выдохнули и перекрестились.

У бабули через пару дней после поступления случился криз. Пересказывать детали не буду, приятного мало, поверьте на слово: практически все, включая дочерей бабули, были уверены: все, утром не встанет. Настало утро, бабушка села на кровать и громогласно возмутилась: «Ну, где они там, уху обещали, и не несут!» И попыталась встать к окну. Потом шутила, рассказывала о своей бурной молодости и строила планы на будущий дачный сезон. Домой ушла на своих ногах, хотя и с костылями.

Восстановление речи после инсульта. Упражнения

Как работать с речью? Еще сложнее дело обстоит с восстановлением речи и мыслительных процессов после инсульта Все это занимает несколько лет, и не всегда бывает абсолютно успешным. Здесь, как и в случае с двигательными навыками, потребуется настойчивая, длительна работа, нужна система. Не занятия урывками, изредка, а именно планомерная работа.

Нервные клетки обладают высокой инертностью, «расшевелить» те, что расположены в области пораженного центра речи, будет непросто. Это надо понимать, быть реалистами. Что можно посоветовать из упражнений?

Просто разговаривать, пытаться произносить фразы, отдельные слова и даже звуки. А потом уже декламировать стихи и обращаться к иным более сложным речевым построениям.

Не надо начинать со скороговорок и просто сложных конструкций, восстановление должно идти логично. Как мы занимаемся с маленькими детьми? Учим азбуку, пытаемся оттачивать отдельные труднопроизносимые звуки, потом читать по слогам, и только дальше овладеваем целыми словами и предложениями. Так и здесь, принцип тот же.

Навык вернется скорее, если пытаться пропевать нужные фразы. Или просто петь любимые хиты, так речь рождается более естественно, легко.

Иногда потребуется помощь логопеда, который поможет делать специальную гимнастику речевого аппарата для восстановления нужных функций. Так, полезны сворачивание губ трубочку; движения языком вперед и обратно, облизывание губ языком по кругу и т.д.

Решаем задачи по восстановлению памяти

Восстановление и улучшение памяти после инсульта –непростая, но очень важная задача. Начинать эту работу надо как можно раньше, как только снята опасность повторного инсульта.

В первую очередь врачи прибегают к помощи современных лекарственных средств, которые призваны поддержать пораженные нейроны. Для этого пациентам назначают внутривенно ведение ноотропов, то есть тех препаратов, что могут существенно улучшить метаболические процессы в мозговом веществе и параллельно позитивно повлиять на память.

На этапе амбулаторного лечения прием данных препаратов продолжается, только уже в виде таблеток. Самые часто назначаемые, они же, наиболее эффективные ноотропы - это тиоцетам, пирацетам, фезам, луцетам, ноотропил. Их действие не бывает быстрым, необходим длительный курс лечения с постепенным накоплением результатов. Поэтому большую ошибку совершают пациенты, прекращающие прием лекарств вскоре после выписки. Курс, как правило, составляет 3 месяца, а потом, после небольшого перерыва, его следует повторить.

Функционально-восстановительное лечение тоже важно. Это постоянная тренировка ментальных навыков, особенно, способности к запоминанию. Запоминать полезно номера телефонов, стихи, неплохо помогают различные настольные игры типа пазлов. Одновременно будет и мелкая моторика рук развиваться, и речевые функции улучшаться.

Преодоление депрессии

Пожалуй, самый важный и самый сложный аспект восстановления после инсульта - это преодоление стрессовой ситуации. Особенно, когда приступ случился в трудоспособном возрасте. Человек, на полном ходу, вынужден остановиться. Теряет рабочие навыки, а заодно и веру в себя. Начинается депрессия, порой, весьма глубокая.

И далеко не всегда все «рассасывается» само собой. И даже постоянная поддержка близких не является гарантом успеха, хотя она и крайне важна. Приходится обращаться за профессиональной поддержкой специалиста, психолога или психиатра.

И снова здесь говорю о настрое родных, о необходимости запастись терпением. Нам иногда кажется, что плаксивость или агрессивность, резкие перепады настроения, раздражительность - это капризы больного. Но это естественные последствия поражения мозга, вот о чем надо знать и не забывать.

После первой энергичной эмоциональной реакции часто наступает апатия. Что называется, опускаются руки, ничего не хочется делать, человек безучастно ждет, что как-то все рано или поздно разрешится само собой. Это самый негативный сценарий, такого «Обломова» трудно бывает переубедить, побудить тренироваться, заниматься саморазвитием. А зачем? Он уверяет себя и окружающих, что былого здоровья и трудоспособности не вернуть, а напрягаться постоянно, чтобы руки, ноги, мозг заработали хотя бы вполсилы, не считает нужным.

Особенно тяжело приходится тем, кто много работал, привык отвечать за себя и близких. Не все способны преодолеть этот кризис с болезненной «ломкой» самолюбия. Придется подключать и специалистов, и антидепрессанты.

Что поспособствует улучшению настроения? Та же двигательная активность, посильные дела по дому, даче, общение с детьми и внуками, общение. Замечательно, если не забудут коллеги, будут хотя бы звонить, советоваться, иногда забегать в гости. Водные процедуры, прогулки, общение с природой, чтение, игры с внуками - все работает в комплексе. Главное - не терять ощущения нужности, не чувствовать себя обузой.

Мотивацией может стать хобби, для которого всегда не хватало времени. Допустим, рыбалка. Одного, конечно, нельзя отпускать, даже если ходить стал лучше. Но семейная «вылазка» с удочками может стать великолепным сеансом психотерапии. Кто-то начнет учиться плести корзинки, делать игрушки или овладеет иными народными ремеслами.

Опять же, заниматься этим надо постоянно. Восстановление после инсульта - процесс не просто длительный, он пожизненный. Если этого не бояться, настраиваться на позитив, можно долгие годы жить вполне полноценно, интересно, учиться новому и радовать близких, самому наслаждаясь жизнью.

irinazaytseva.ru

Надо отметить, что такой процесс не отличается простотой. Современной медициной в этом направлении широко применяются стволовые клетки. Помимо этого восстановление нервных импульсов проходит при занятиях с логопедом.

Применение стволовых клеток

Можно ли восстановить речь после инсульта посредством стволовых клеток? Современная медицина доказывает, что с подобной терапией организм получает дополнительные душевные силы, у человека повышается стремление к выздоровлению, улучшается настроение. Максимальной результативностью данный метод обладает в том случае, если он был применен в первые дни после случившегося инсульта.

Как восстановить речь после инсульта стволовыми клетками? Такая процедура проводится при амбулаторном лечении. Требуется две процедуры, между которыми должен быть трехмесячный отдых. Лечение начинается с восстановления сосудов. Проводятся процедуры по устранению ишемии, атеросклероза и тромбоза, ликвидируются спазмы.

Сосуды приобретают эластичность, оптимизируется толщина их стенок и сами русла. В тех областях, где был закупорен и разорван сосуд, начинаются образовываться новые коллатеральные пути.

Речь после инсульта

Сроки восстановления речевой функции тесно связаны с площадью поражения нервных клеток в коре головного мозга, которые отвечают за речь. Чем обширнее повреждение мозга, тем более медленными темпами восстанавливается способность говорить. Если за год еще есть надежда вернуть утраченную речь, то со временем темпы реабилитации замедляются.

Организм человека, перенесшего инсульт, постепенно адаптируется к оставшимся дефектам в речи. Поэтому окружающие люди должны проявлять понимание. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы больной замкнулся в себе и был изолирован от людей. Чтобы восстановить утраченную функцию, человек должен больше общаться, принимать участие в различных обсуждениях, выполнять упражнения несложного характера.

Виды нарушения речи после инсульта

Любой вид нарушения речи после инсульта можно постепенно ликвидировать. Чтобы реабилитация проходила удачно и быстро, следует разобраться в специфике дефекта и правильно подобрать лечебную методику. Встречаются такие нарушения, как сенсорная и моторная афазия.

При моторной афазии речь воспринимается больным на слух и даже понятна ему. Однако для человека составляет огромную трудность произносить слова самостоятельно или формулировать мысли. Пациент с трудом читает и пишет. Чаще всего эти функции вовсе утрачиваются.

Что такое сенсорная афазия? Больной может бормотать что-то бессвязное, речь не подлежит его контролю. Навык чтения не утрачивается, но для пациента смысл написанного непонятен. Способность к написанию слов полностью отсутствует.

В результате перенесенного инсульта речи больного присуща сумбурность. При говорении он усиленно жестикулирует, включает экспрессивную мимику и множество различных интонаций. Человек пытается сформулировать свои мысли, но это у него не получается, так как правильное произношение и подбор нужных слов утрачен. Пациент может проявлять агрессию, зачастую плачет. Состояние у него нервозное. После инсульта утрачивается адекватное восприятие окружающего мира.

Как проходит восстановление речи?

Как восстановить речь после ишемического инсульта? После стабилизации состояния больного врачи советуют незамедлительно приступить к мероприятиям, способствующим восстановлению навыков говорения. Чтобы темпы реабилитации были быстрыми, с пациентом должен работать профессиональный логопед, но психологическая поддержка родных людей также крайне важна.

Как восстановить речь после инсульта? Упражнения, разработанные специально для этой цели, широко применяются логопедами. Работа специалиста построена на поэтапном возвращении утраченной функции посредством разных заданий: работы с карточками, раскладывания детского лото, произношения слов по слогам и полностью. Врач может научить больного компенсировать недостаток словесного выражения жестами.

Занятия нельзя приостанавливать даже в том случае, если желаемый эффект долго не достигается. Рано или поздно упорные старания врача и пациента дадут свои результаты.

Как восстановить после инсульта средней тяжести речь? Рекомендации относительно того, как проводить упражнения по ее восстановлению, отличаются четкостью. Главной целью занятий является заставить клетки, расположенные в пораженной области мозга, выполнять утраченные функции. Это достигается посредством постоянных тренировок. Больному необходимо слышать живую речь. С ним следует постоянно общаться. Это поможет ему начать воспроизводить звуки.

Что касается произношения целых слов, то в случае полного отсутствия навыка говорения пациенту предлагается произносить отдельные звуки и слоги. С этой целью человеку говорят часть слова или фразы. При этом окончания не договариваются. Пациент должен сам их произнести.

Благотворное влияние на развитие способности к воспроизведению слов оказывает пение. Если петь больному и предлагать ему подпевать, то он намного быстрее восстановит речь. Такой метод отличается высоким уровнем эффективности.

Очень важным является восстановление способности произношения звуков. Возможно, человек способен разговаривать, но за счет сильного нарушения иннервации мимических и жевательных мышц происходит их застывание.

Упражнения для разработки мышц

Как восстановить речь после инсульта? В обязательном порядке требуется разработка лицевых мышц.

Пациенту предлагается:

складывать губы в трубочку;
оскаливать зубы;
максимально выдвигать язык вперед;
слегка прикусывать челюстями то верхнюю, то нижнюю губу;
облизывать губы языком в обоих направлениях.

Работа логопеда

После того как будет проведено обследование больного и определен тип афазии, следует немедленно приступить к занятиям с логопедом. Следует отметить, что у трети людей, перенесших инсульт, на момент выписки из больницы речь полностью восстановлена. Конечно, такое возможно, если в больнице имеется логопед, который проводит занятия с пациентом с первой же недели его болезни.

Что такое логопедия?

Логопедия — наука, занимающаяся изучением нарушений речи, разработкой путей их преодоления и предупреждения, методами коррекционной работы. Больные, которые даже после занятий с врачом выписываются с тяжелым нарушением речи, при последующей работе, проводимой с регулярностью, могут справиться с недостатками и приступить к работе.

Методы, применяемые логопедами

С самого начала логопедом проводится «размораживание» нарушенных функций речи на основе прежних стереотипов. Врач проверяет реакцию больного на слабые раздражители, к примеру приглушенное говорение. Работа построена про принципу нарастания уровня заданий от легких к сложным.

Здесь учитывается тот немаловажный нюанс, что подборка упражнений осуществляется индивидуально, с учетом степени поражения речевого аппарата пациента. Принимается во внимание и тип афазии.

Для одного человека будет легко называть предметы, для другого — поддерживать диалог и т. д. Но нельзя постоянно давать легкие задания. Их сложность должна неуклонно расти.

Первое занятие не должно стать для пациента обременительным. В начале реабилитации рекомендуется использование материала, имеющего эмоциональную значимость для больного. Также подбирается и соответствующая смысловая нагрузка.

Что нельзя предлагать на начальных этапах лечения?

Проведение начальных этапов лечения имеет огромное значение. Не рекомендуется предлагать прорабатывать отдельные слова вне контекста и подключать звуки. Для восстановления речи логопедом должны быть созданы всяческие условия для того, чтобы больной как можно быстрее смог поддержать беседу.

Применение пения

После инсульта быстрее восстановить речь поможет пение. Занятия логопеда с включением элементов музыки дают положительные результаты. Если пациент затрудняется закончить предложение, которое начал логопед, то можно предложить прослушивание и пение любимых песен. Необходимо выяснить, какие песни любит и знает больной. В процессе пения слова сначала произносятся пациентом нечетко. Постепенно произношение их улучшается. Такое задание должно протекать в позитивной атмосфере. Больному оно приносит удовольствие.

Сразу после того как пациент сможет произносить слова, следует вызвать у него интерес к самостоятельным занятиям. К примеру, предложить ему вставить в предложения пропущенные буквы или предлоги.

Какие методы применяются для людей с сенсорной афазией?

Для людей с сенсорной афазией применяются наглядные материалы. Больному показывается картинка, которую предлагается срисовать, если это позволяет сделать его состояние. Затем называется слово, символизирующее изображение. Все действия, которые проводятся логопедом, сопровождаются доброжелательными спокойными комментариями: «Давайте поправим подушку», «Поднимите, пожалуйста, голову», «Теперь можете положить голову на подушку». Так можно восстановить речь после инсульта при наличии сенсорной афазии.

Больные с подобным нарушением плохо различают близкие по звучанию слова. Подходящим упражнением является применение рисунков. Пациент должен показать названный предмет. К примеру, выбираются такие пары созвучных слов, как «том — дом», «точка — почка» и т. п.

Продолжительность занятий

Продолжительность занятий и промежутки между ними зависят от индивидуальных возможностей пациента. Средним показателем является 7-15 минут. Через два месяца упражнения можно проводить в течение получаса. Следует также держать под контролем нагрузку речевого и слухового аппарата пациента.

В палате должно быть спокойно, не должно быть включено радио или телевизор.

Помощь логопеда на поздних этапах

Если помощь логопеда не была оказана в первые недели заболевания, то нарушения в речи отличаются стойкостью. И в этом случае восстановить утраченную функцию можно, но работать с больным должен афазиолог, который обладает своими методами.

Поддержка человека, перенесшего инсульт

Очень важно поддержание в больном оптимистического настроя. Персонал больницы, родственники пациента и логопед не должны дать почувствовать человеку, что он инвалид. Иначе человек замкнется в себе и воспримет болезнь как приговор. После инсульта эмоциональная восприимчивость пациентов слишком высока. Ласковое обращение будет в этом случае лучшим помощником в деле восстановления утраченной способности к говорению.

Можно ли проводить самостоятельные занятия под руководством близких людей?

Как восстановить речь после инсульта в домашних условиях? Самостоятельные занятия родственники могут проводить только с разрешения врача. Здесь важно не переусердствовать. Не следует излишне перегружать больного или же давать ему непосильные задания.

Родственникам зачастую не хватает терпения, и они хотят достичь желаемого результата в короткие сроки. Малая успешность в выздоровлении вызывает у них разочарование, которое выражается в мимике и жестах. Пациент, уловив такую реакцию близких людей, теряет оптимизм и впоследствии может отказаться от проведения лечения. Поэтому на занятиях с логопедом родственники пациента не присутствуют.

Важные замечания

Чтобы восстановить речь и память после инсульта, рекомендуется настойчиво заставлять больного проговаривать названия окружающих предметов. Доказано, что пациенты лучше запоминают предметы, нежели действия.

При общении с человеком, перенесшим инсульт, важно учитывать, что во время параллельного разговора нескольких человек больным плохо различаются звуки и слова.

Тем, кто перенес инсульт, нельзя осуществлять просмотр телевизора более 2 часов в день. Следует подбирать только спокойные интересные передачи. К примеру, любителей спорта спортивная передача побудит к комментариям, что окажет свое воздействие на восстановление речи.

Народные средства

Могут ли восстановить речь после инсульта народные средства? Испытанным методом, употребляемым в народе, является использование нарезанной тонкими ломтями или натертой черной редьки. Ее следует держать во рту. При этом в ротовой полости возникает чувство жжения и покалывания. Также из редьки делается компресс. Его прикладывают к поврежденному лицевому нерву.

Заключение

В статье были рассмотрено, как восстановить речь после инсульта. Процесс этот долгий и кропотливый. Он требует усердия как пациента, так и врача. Терпение, поддержка близких людей, спокойный настрой и четкое следование рекомендациям врача помогут заболевшему человеку справиться с недугом.

fb.ru

Более точно определить вид речевого расстройства и какого плана нарушения произошли в организме, может только специалист. Как правило, это профессиональный логопед.

В процессе обследования врач может определить следующие виды нарушения речи:

При любой форме послеинсультной потери речи нужно наблюдаться у логопеда. Врач назначит специальные упражнения и расскажет об эффективных методах ее восстановления.

Логопед в процессе обследования определяет вид общего расстройства и на их основании назначает соответствующие варианты для полноценного восстановления речи.

Врач будет прослеживать динамику процесса и вносить соответствующие изменения, направленные на решение вопроса, как вернуть речь.

Если своевременно начать восстановительные процессы, такие неприятные симптомы, как потеря возможности разговаривать и невнятная речь, достаточно быстро уходят, и человек начинает полноценно общаться с окружающими.

С вопросом, можно ли восстановить речь после инсульта, все понятно, да это вполне возможно. Следующим вопросом, которым задаются сами пациенты и их близкие, является начало восстановительного процесса, то есть в какое время нужно начать процесс восстановления речи.

Здесь можно отметить, что на полное или максимально частичное восстановление речи после инсульта в среднем тратится достаточно много времени . В некоторых случаях терапия занимает несколько лет, нередко положительного результата можно достигнуть примерно через три месяца.

Можно восстановить речь полностью после того, как она была серьезно затруднена или полностью отсутствовала.

Чем раньше начать лечебные и восстановительные мероприятия, тем большего положительного результата можно будет достигнуть.

Профессиональный логопед уже через две недели после приступа может определить тип нарушения речи и на его основании разрабатывает процесс лечения. Многие методики можно применять в обычных домашних условиях.

Пациенту будут обозначены особенности упражнений, частота занятий, возможность комбинирования и чередование разных методик. При самостоятельном восстановлении речи, важно опираться на рекомендации специалистов и первые занятия проводить под его контролем.

Самолечение в данном случае не приведет к положительным результатам в решении такого вопроса, как восстановить речь после инсульта.

Логопедические упражнения после инсульта в домашних условиях, особенно на первоначальных этапах, лучше проводить под контролем специалистов. Это важно по той причине, что в процессе восстановления необходимо придерживаться определенных правил.

Среди самых основных правил и условий, которых четко придерживается специалист, можно отметить:

Даже если по началу процесс восстановления идет сложно, не стоит опускать руки. Здесь важно постоянство и регулярность.

Перед началом курса восстановления речи в домашних условиях под руководством специалиста или самостоятельно, требуется составить программу мероприятий, которые будут направлены на лечение сбоя в речи.

В процессе составления подобной схемы, врач идет в двух направлениях:

Медикаментозное лечение , когда назначаются таблетки для улучшения речи после инсульта. Это особая терапия, основное действие которой направляется на предупреждение разных осложнений и рецидивов, на восстановление пораженного отдела нервной системы и на улучшение общих мозговых структур.
Занятия по речи с логопедом или по его инструкции и под его периодическим контролем.

Практические упражнения для восстановления речи у больных после инсульта назначаются в обязательном порядке, так как без этого просто невозможно вернуть нормальную речь.

Стоит отметить, что это могут быть не только слова и предложения, но также восстановление общей моторики. Подобные упражнения также оказывают влияние на общую скорость восстановления речи после приступа.

Современная медицина предлагает большое количество разных методик, направленных на восстановление основных речевых функций. Профессиональный логопед подберет особую методику для каждого конкретного случая.

Вот самые популярные и действенные упражнения, которые помогут достаточно быстро восстановить речь после инсульта:

Достаточно серьезного эффекта можно добиться в процессе лечения и восстановления в групповых занятиях .

Пациенты, которые перенесли инсульт, с намного большим удовольствием делятся информацией и общаются. Все это намного быстрее восстанавливает функции речи, более того, помогает обзавестись новыми знакомствами.

В процессе восстановления после приступа можно делать не только упражнения, направленные на налаживание мысленного процесса. Стоит заняться специальной гимнастикой для разработки речевого аппарата.

Среди данных упражнений можно отметить следующие:

Это идеальная возможность быстро восстановить мускулатуру и гибкость, что максимально положительно сказывается на общем речевом аппарате.

Пациент обязательно должен выполнять полный комплекс грамотно разработанных мероприятий. Только после их четкого выполнения можно говорить о получении тех или иных положительных результатов.

Чтобы восстановительный процесс прошел как можно быстрее, первое время человек, переживший инсульт, должен заниматься вместе с родственниками.

Основная работа, направленная на развитие речи в самое первое время не должна превышать 15 минут. В дальнейшем длительность занятий может достигать 30 минут.

Оптимальным вариантом является несколько подходов в течении дня по 10 минут . Вне занятий также нужно стараться как можно больше разговаривать, например, описывая свои действия.

Больному нужно постоянно задавать вопросы, сначала для получения односложных вопросов, потом более развернутых.

Времени на упражнения тратится относительно немного, потому можно дополнять терапию такие методами лечения и восстановления, как физиотерапия, иглорефлексотерапия, а также функциональное биоуправление.

Современная физиотерапия предназначена для эффективной электростимуляции всей речевой мускулатуры в целом. Процедуры очень хорошо корректируют общую артикуляцию, а также улучшают звено речевой деятельности.

В процессе восстановления речевых процессов и функций после инсульта, можно использовать методы народной медицины. Их так же, как упражнения нужно согласовывать с лечащим врачом, так как самостоятельное лечение может привести к определенным проблемам, с которыми потом очень сложно справиться.

Чтобы быстро вернуть и восстановить речь после приступа, можно пользоваться следующими народными средствами:

Рецепты народной медицины предназначены для возвращения исходного функционирования тканей мозга.

В сочетании с медицинскими препаратами, современными физиотерапевтическими процедурами, а также логопедическими упражнениями рецепты народной медицины в состоянии оказать уникальный положительный эффект, позволяя организму очень быстро восстановиться.
Первая помощь при инфаркте миокарда Народные средства от гипертонии эффективные

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ

И ИНТОНАЦИОННО - ВЫРАЗИТЕЛЬНОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ

1. Отраженная речь. Ребенку предлагается повторить вслед за взрослым ряд произносимых по возрастанию слов, потом фраз, затем предложений. Например: «Мама», «Мама мыла», «Мама мыла раму», «Мама мыла раму утром» и т.п.

2. Разная интонация. Для исследования следует предложить ребенку повторить за взрослым фразы, сказанные с разной интонацией. Например: «Саня катается на санках», «Ты хочешь конфету?», «Возьми машинку», «Ой! Мяч упал!» и т.п.

3. Чтение стихотворений . Предложить ребенку для прочтения готовые небольшие стихотворения, содержащие в себе разную интонационную окраску. Например: «Наша Таня громко плачет, уронила в речку мячик. Тише, Танечка, не плач! Не утонет в речке мяч!».

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Логопедическая работа по развитию интонационной выразительности речи детей с речевыми нарушениями.

С интонации начинается речь ребенка. В связи с этим необходимо проводить работу по формированию восприятия и понимания основных компонентов интонационного оформления высказывания (темпа, громкости, те...

Интонационная сторона речи

В данной статье в полной мере раскрыты сущность интонационных нарушений речи, их диагностика и коррекция....

Формирование интонационной выразительности речи в работе с младшими школьниками с общим недоразвитием речи.

В статье представлены этапы формирования интонационной выразительности речи у младших школьников с общим недоразвитием речи. Данная статья актуальна для учителей начальных классов и учителей-логопедов...

Цели:- способствовать формированию у учащихся интонационной выразительности;- продолжить работу по формированию у учащихся разговорно-диалогической речи;- обогащать, уточнять и активизировать словарны...

Методика восстановления речи при различных формах дизартрии.

Основные направления реабилитации при различных формах дизартрии

Е.Н. Винарская, A.M. Пулатов (1989) рекомендуют для взрослых больным с дизартрией нейрофонетический анализ симптомов дизартрии, который обычно проводится логопедом - афазиологом, что позволяет произвести качественную квалификацию дизартрии, выделив ее клиническую форму. Как правило, у взрослых больных не отмечается нарушении письма и чтения и расстройства касаются только звукопроизносительной стороны речи.

Целью реабилитации лиц с дизартрией в широком плане является возвращение к прежнему состоянию или прежней способности функционирования.

Реабилитация взрослых лиц, страдающих дизартриями, связана с целым комплексом мероприятий. Имеется в виду клиническое обследование и диагностика, лечение с помощью медикаментозных и физиотерапевтических средств, специальная педагогическая работа по коррекции звукопроизношения, специализированная психологическая помощь.

Методика восстановления речи при различных формах дизартрии

Коррекционная работа логопеда при бульбарной и псевдобульбарной дизартриях включает:

Массаж органов артикуляции;

Исправление произношения звуков речи;

Работу над выразительностью речи.

Наиболее часто применяются два вида массажа: активизирующий и расслабляющий. Активизирующий массаж производится при вялости артикуляционных мышц (вялые параличи или парезы), т.е. при бульбарной дизартрии. Расслабляющий массаж показан для мышц с повышенным тонусом (спастические параличи или парезы), т.е. для псевдобульбарной дизартрии. Артикуляционная гимнастика включает упражнения, похожие на упражнения обычной гимнастики, большая часть которых относится к языку как наиболее активному органу «говорения».

Трудно решаемой задачей является и увеличение дозировки упражнений, направленных на коррекцию мышечного тонуса при псевдобульбарной дизартрии, что обычно делается в рамках артикуляционной гимнастики. Методическая сложность этой работы состоит в том, что любое упражнение по коррекции той или иной артикуляционной позы приводит к нарастанию мышечного тонуса в рабочих органах. Между тем для больных с псевдобульбарной дизартрией гипертонус артикуляционных мышц - один из основных патологических симптомов, и следовательно, его усиление противопоказано. Выходом из этого трудного положения может быть модификация способа подачи упражнений, состоящего в заданиях многократного повторения той или иной артикуляционной позы с установкой на легкость движений, на ощущение легкости в мышцах. Паузы между отдельными позами также приводят к рефлекторному снятию мышечного напряжения. Аналогичным образом отрабатываются артикуляционные позы, для чего обычно используются содержащие их слоги и слова.

Коррекционная работа при подкорковой дизартрии носит иной характер. Центральное место в ней занимают не логопедический массаж и артикуляционная гимнастика (хотя они тоже используются), а выработка различных речедвигательных координации. Поскольку при разных формах подкорковой дизартрии дискоординации носят различный характер, необходимы коррекционные методы, специфичные для каждой из них.

Наиболее распространены дискоординации по типу дизметрии - гиперкинез и гипокинез, которые обусловлены преимущественно нарушением в функционировании и взаимодействии стриальных, паллидарных структур, их связей с лентикулярным ядром, мозжечком и другими подкорковыми ядрами. Гиперкинез встречается в клинике дизартрии гораздо чаще, чем гипокинез. Поскольку оба вида двигательной дизметрии - носят насильственный характер, их устранение на произвольном уровне практически невозможно. Используемые в логопедической практике задания удержать мышцы лица в спокойном состоянии, сидя перед зеркалом (при гиперкинезе), или, напротив, выполнять их утрированно (при гипокинезе), как показывают многолетние наблюдения, неэффективны.

При мозжечковой дизартрии, кроме того, используются внешние опоры в виде нарисованных дорожек, следов, кружков, в которые нужно попасть ногой и пр., сдерживающие проявления атаксии.

Продолжение методического пособия читайте в статье

Бесплатный видеокурс по афазии!

Быстрая оплата занятий по Скайп:

Необходимые упражнения для восстановления речи после инсульта

Инфаркт мозга с каждым годом молодеет. Поражает он лиц разнообразной возрастной категории и социального обеспечения. Инсульт головного мозга – влечет за собой довольно тяжелые осложнения, в том числе нарушение речи.

Причины нарушения речи

На протяжении определенного времени после инсульта, человек испытывает значительные затруднения с речью– «афазия», «дизартрия», что доставляет еще существенный психологический дискомфорт.

Дизартрия-это медленная, затрудненная, или нечленораздель ная речь. Дизартрия как правило возникает по причине паралича одной из голосовых связок т.е. если парализовало правую сторону, не до конца будет закрываться правая голосовая связка и наоборот.Такое возникает если пострадал определенный участок головного мозга, например после инсульта ствола и мозжечка.

В такой ситуации помимо основных упражнений после инсульта, необходимы занятия - гимнастика для мышц лица.

Восстановление речи после инсульта очень длительный процесс, а комплекс специальных упражнений надо выполнять регулярно на протяжении нескольких месяцев или даже лет после инсульта в зависимости от локализации и тяжести поражения.

Ведь для полноценного восприятия событий реальности и взаимодействия с родственниками и медицинскими специалистами, понимание слов и соответствующее построения фраз – жизненная потребность.

Восстановление речи – одно из наиболее важных, наряду с иными реабилитационными упражнениями после инсульта направлений. Ему уделяется максимум внимания: работает и психолог, специалист - логопед, и физиотерапевт, помимо основного наблюдающего - невролога.

С локализацией повреждения инсультом в структурах головного мозга, особенно корковых,несущих ответственность за речевую деятельность, тесно взаимосвязаны. Чем значительнее негативный очаг поражения, тем медленнее будет продвигаться процесс возвращения к полноценному общению. Временными сроками признаются первые двенадцать месяцев.

Виды дизартрии при инсульте

У человека, в прямой зависимости от места поражения мозга, может быть сенсорная или моторная афазия:

При моторном варианте афазии человек в состоянии воспринимать обращенную к нему речь, он ее вполне понимает, но самому ему трудно произносить слова и формулировать собственные мысли. После инсульта пострадавшему вполне под силу читать либо писать, но подобные действия требуют значительных усилий. Поэтому человек старается как правило их не выполнять.
При сенсорной афазии способность человека воспринимать речь окружающих вовсе утрачивается. В отдельные промежутки может наблюдаться бессвязная речь, но она не контролируется. Навыки чтения сохраняются, но смысл того, что было прочитано, ускользает от сознания человека. Способности к письму полностью утрачивается.

После тяжелого инсульта произношение слов больного отличается значительной сумбурностью,

жестикуляцией, экспрессивностью и множеством интонацией. С помощью этих приемов человек старается выразить свою мысль, но в силу указанных моментов -невозможности четко проговаривать слова, выстраивать фразы - пациент становится агрессивным либо плаксивым. Адекватность восприятия событий реальности также утрачивается.

Специалисты рекомендуют начинать реабилитационные мероприятия –восполнения функций голоса - сразу же, как только позволяет состояние человека,перенесшего инсульт. Чтобы процесс происходил быстрее, с пострадавшим должен вначале заниматься специалист логопед. Но всесторонняя поддержка близких лиц и друзей также играют огромнейшую роль.

Работа логопеда заключается:

специальные карточки;
лото;
освоение букваря.

Также объясняется, как дефицит словесной деятельности скомпенсировать жестами и множеством других полезных навыков.Каждый логопед знает - забота и максимальное внимание близких родственников,

их повседневные речевые контакты вносят огромную лепту в момент возвращениячеловека к нормальной жизни.

Отличный эффект в произношении наблюдается от:

Проговаривания скороговорок.
Зачитывания вслух логопедических текстов.
Напевания песенок.
Выстраивания логических цепочек на события.

Степень сложности занятий определяется специалистом – логопедом в зависимости от выраженности возникших нарушений речи, она постепенно наращивается – от простого к сложному, чтобы в реабилитацию включались все новые мозговые центры, несущие ответственность за нашу речь, память и логику.

Также для улучшения голоса после инсульта, вы можете при чистке зубов массировать зубной щёткой язык для его расслабления(ч то благотворно сказывается на улучшении произношения), так же это не повредит для гигиены полости рта т.к. на языке скапливается большое количество бактерий.

Для общего укрепления легких нужно выдувать воздух через трубочку в стакан с водой, надувать обычные шарики, чаще говорить и вообще делать дыхательную гимнастику.

Все нарушения речи тяжело поддаются лечению, вспомните хотя бы как многие всю жизнь не выговаривают букву Р.

Если у вас сложилась ситуация с дизартрией, вы знаете что речь стала медленной, неразборчивой и без акцентированной. Без сомнения такая проблема при диалоге человека с нарушением голоса, негативно сказывается на его эмоциональном состоянии.

Важно при разговоре:

не напрягаться;
не стараться по слогам выговорить слово;
не кричать слова;
в общем как ни странно при разговоре надо меньше стараться и быть более расслабленным.

При восстановлении речи после инсульта так же делают инъекции «ботокса» и «диспорта» в голосовую связку. Не особо вникал в тему, но если это помогает, то это здорова, тем более что «диспорт» вы можете получить бесплатно вписав в ИПР.

Абсолютно запрещается обсуждать в непосредственной близости от человека,перенесшего инсульт, его речевые затруднения, а также иные негативные последствия инсульта.

Намного лучше: многократно хвалить даже за малейшие успехи,подбадривать и нацеливать на дальнейшие шаги по восстановлению полноценной речи.

Оставьте свое мнение

Сколько живут люди после инсульта

Чеснок для чистки сосудов и кровообращения

Реабилитационный центр инсульта и травм в 40 больнице Сестрорецка

Что делать перенеся инсульт

Обширный инсульт: последствия, шансы выжить, восстановление

Как повысить мыслительную способность мозга

Препараты для улучшения кровообращения мозга и памяти

Правильное питание после инсульта - как нужно кормить человека?

Питание которое поможет восстановить функции головного мозга после инсульта

10 наиболее распространенных диагностических ошибок

Ишемия сердца - молчаливая болезнь

7 причин употреблять свеклу

Какие обследования нужно пройти послелет

Как восстановить речь после инсульта

Почему болит горло и ухо, и как лечить симптом

Причины и лечение зуда в ушах

Почему болят уши и затылок

Почему болит в ухе с одной стороны

Почему стреляет в ухе и как лечить ушную боль

В статье обсуждаем восстановление речи после инсульта. Рассказываем о видах нарушения речи, способах ее восстановления. Вы узнаете, как происходит лечение стволовыми клетками, полезны ли занятия с логопедом, необходимые упражнения.

Нарушение речи

Нарушение речевой функции при инсульте – одно из наиболее распространенных последствий заболевания. Такое состояние после острого нарушения мозгового кровообращения называют афазией.

Афазия – приобретенное локальное отсутствие или нарушение речи. Получает развитие при органических поражениях коры мозга, возникает и при ишемическом, и при геморрагическом типе инсульта.

При развитии нарушений речи существенное значение имеет локализация поражения отделов главного органа ЦНС. Афазия никак не влияет на изменение интеллекта больного, состояние напрямую связано только с речевым аппаратом. Родным пациента важно это понимать, не стоит относиться к больному как к слабоумному, подобное отношение может спровоцировать появление депрессии.

Отсутствие речевых навыков в большей степени мешает возвращению в привычный ритм жизни и препятствует общению с другими людьми. В реабилитационный период важно подбадривать больного, помогать в выполнении упражнений.

Виды нарушений

При инсульте нарушение речи возникает не только в виде афазии, но и таких явлений, как диспраксия и дизартрия. В некоторых случаях возникает сразу несколько типов расстройств речевой функции.

Афазию относят к наиболее распространенному виду нарушения речи. При развитии этой дисфункции больной теряет способность к пониманию сказанного, навыки чтения и письма. Состояние не влияет на умственную функцию пациента.

Выделяют несколько видов афазии, основные из них:

сенсорная афазия – у человека, перенесшего инсульт, возникают проблемы с пониманием сказанного другими людьми, к подвидам относят рецептивную афазию, а также афазию Вернике;
моторная афазия – пациент понимает речь других людей, но не может выразить словами свои мысли, к подвидам нарушения относят экспрессивную и афазию Брока;
глобальная или смешанная афазия – комбинация расстройств, которые полностью или частично препятствуют общению пациента с другими людьми.

Что ощущает больной при сенсорной афазии:

не понимает речь других людей, ему часто кажется, что окружающие говорят на чужом языке;
не понимает смысл предложений, забывает, о чем говорит его собеседник;
не понимает слова и смысл предложений при наличии стороннего шума или в тех случаях, когда говорит несколько людей;
не может читать, понимает короткие заголовки, но остальной текст не воспринимает;
может писать, но не способен прочитать текст, написанный самостоятельно.

Какие проблемы испытывает больной при моторной афазии:

не способен говорить, издает звуки;
не может строить простые предложения, пропускает ключевые слова;
говорит, делая частые паузы, не способен найти верное слово;
при отрицании говорит «да», а при согласии – «нет»;
путает слова, к примеру, вместо «вода» может говорить «молоко»;
описывает предметы, но не может назвать их;
на вопросы отвечает набором нескольких слов, нередко это могут быть ругательства;
повторяет одно слово или звук несколько раз.

При глобальном типе заболевания пациенты не понимают речь, не могут формировать слова и предложения. В результате у них возникает депрессия, происходят отрицательные изменения в характере.

Диспраксия

Дисраксией называют состояние, при котором происходит нарушение движений и координации речевых мышц. Речевой аппарат не двигается в нужной последовательности, необходимой для воспроизведения речи.

Отличие диспраксии от паралича лицевых мышц состоит в отсутствии парезов. Мышцы лица и речевого аппарата могут совершать движения, но делают это неправильно. Больной с дипраксией не выговаривает четко слова, повторяет одно слово несколько раз, пытаясь исправить произношение.

Дизартрия

Дизартрия – расстройство, возникающее при слабости речевых мышц. Патология не оказывает влияния на подбор правильных слов или понимание речи других людей. При развитии нарушения у пациента происходит изменение голоса, он не может четко произносить слова и звуки.

При дизартрии возникает нарушение контроля дыхания, в такой ситуации больной начинает говорить краткими отрывками, а не предложениями.

Подробнее о восстановлении речи после инсульта вы узнаете в следующем видео:

Методы восстановления

Для быстрого восстановления речи пациенту назначают комплексное лечение. Процесс требует не только терапевтических мер, но и активного участия самого больного, перенесшего инсульт. От мотивации пациента зависит половина успеха восстановления речевой функции.

Методы лечения афазии и других патологий:

прием лекарственных препаратов;
лечение стволовыми клетками;
занятия с логопедом;
выполнение упражнений в домашних условиях;
работа с психологом и лечение депрессии.

В целях проведения медикаментозной терапии больному назначают нейропротекторы. Ноотропные средства и антиоксиданты, составляющие основу нейропротекции, защищают нейроны мозга от повреждения и способствуют восстановлению угнетенных клеток. Это ускоряет процессы выздоровления в организме.

Также при афазии и других патологиях функции речи пациентам нередко назначают препараты против депрессии.

Лечение стволовыми клетками

Для восстановления функции речи врачи используют современную методику – лечение стволовыми клетками. Терапия способствует повышению внутренних сил организма, на фоне чего возникают волевые импульсы, мотивация к выздоровлению и нормализации способности говорить и понимать сказанные слова. При проведении лечения в первые дни после инсульта врачи достигают максимально положительных результатов.

Процедуру трансплантации стволовых клеток проводят в амбулаторных условиях за два курса, между которыми делают перерыв в 2-3 месяца. Терапию начинают с восстановления сосудов – ликвидируют спазмы, укрепляют сосудистые стенки, рассасывают тромбы и удаляют холестериновые отложения.

Далее проводят основную процедуру, цель которой заключается в восстановлении и обновлении пораженных клеток главного органа ЦНС. В ходе лечения используют биоматериал самого больного. Здоровые стволовые клетки выращивают до необходимого объема в лаборатории. Стволовые клетки пациенту вводят внутривенно за два мероприятия.

Занятия с логопедом

Сразу после стабилизации общего состояния человеку необходима помощь логопеда. Специалист помогает восстанавливать речь больного по особой схеме, направляя его и давая ему нагрузку, с которой пациент может справиться.

Логопед показывает человеку, перенесшему патологию, специальные карточки, учит читать и произносить слога. Терапия нередко носит игровой характер – врач использует детское лото, букварь, скороговорки и упражнения. Но специалист не относится к больному как к ребенку, что следует помнить и его родным, особенно при отсутствии нарушения интеллекта у человека. Логопед учит пациента компенсировать отсутствие речи посредством жестикуляции.

Упражнения

Для того чтобы восстановить речь, выполняют особые упражнения в домашних условиях.

Комплекс упражнений для улучшения речевой функции:

Втяните губы трубочкой, возвратите их в первоначальное положение, выполняйте упражнение на протяжении пяти секунд.
Захватывайте с напряжением верхними зубами нижнюю губу, а затем расслабленно отпускайте, выполняйте упражнение в течение 5 секунд.
Захватывайте нижними зубами верхнюю губу, повторяйте упражнение 5 секунд.
Высуньте язык и вытяните шею, останьтесь в таком положении на три секунды, затем расслабьтесь и отдохните.
Оближите сначала верхнюю губу, а затем плавно переместите язык справа налево, слева направо. Повторите для нижней губы.

В домашних условиях при помощи родных и близких пациент может проговаривать скороговорки, читать вслух, практиковать живое общение. Важно сохранять неторопливый темп речи, осторожно поправлять больного, не смеяться и не раздражаться.

Подробнее о том, как восстановить речь вы узнаете в следующем видео:

Что запомнить

Афазия – наиболее распространенное нарушение речи после инсульта, у больных также возникают диспраксия и дизартрия.
В комплекс лечения входит медикаментозная терапия, лечение стволовыми клетками, занятия с логопедом и выполнение упражнений.
При восстановлении способности говорить важно общаться с больным на равных, поддерживать его и помогать делать первые шаги – учить слова, читать, выслушивать, проговаривать скороговорки и так далее.

Пожалуйста, поддержите проект - расскажите о нас

Вся информация предоставляется в ознакомительных целях. И не является инструкцией для самостоятельного лечения. При недомогании, обращайтесь к врачу.

Реабилитация пациентов с псевдобульбарной дизартрией в острый период инсульта

В статье рассматривается проблема псевдобульбарной дизартрии у больных с инсультом - клинические проявления, диагностические критерии, направления в восстановительной работе, конкретные приемы массажа, в том числе точечного, мимическая и артикуляционная гимнастика. Большое внимание уделено дисфагии и методам ее устранения (конкретные упражнения), что традиционно вызывает много вопросов у логопедов.

Одним из наиболее частых и тяжелых последствий инсульта является нарушение речевой функции, проявляющееся в форме афазий и дизартрий, которые нередко сочетаются с патологией других высших психических функций, право/лево сторонним гемипарезом и психическими расстройствами. Последние связаны либо непосредственно с очаговой или общемозговой патологией, либо являются реакцией на дефект. По выходе из острого состояния, больной начинает оценивать свое положение: невозможность речевого общения, социально-бытовую некомпетентность, ограничение самостоятельных передвижений, неверие в возможность возвращения к труду. Все это приводит к появлению депрессии, тяжелым невротическим расстройствам вплоть до появления суицидальных мыслей, а также к ряду других психических нарушений.

Одним из наиболее распространенных и тяжелых нарушений речи, возникающих в результате локальных поражений мозга (инсульты, травмы, опухоли) наряду с афазией, является дизартрия.

Дизартрия – дефект речи, проявляющийся в расстройстве артикуляции, обусловленном параличами или парезами речевой мускулатуры.

В тяжелых случаях речь превращается в подобие мычания и делается совершенно непонятной. Помимо этого, нарушается речевое дыхание и голосообразование, то есть изменяется речевая просодия, также зачастую нарушается глотание, вплоть до полной невозможности питания per os.

Дизартрические расстройства речи наблюдаются при самых различных в топическом плане очаговых поражениях мозга - коры левого и правого полушарий, проводящих путей, подкорковых структур, диэнцефальной области, четверохолмия, варолиева моста, продолговатого мозга.

С неврологической точки зрения различают следующие основные виды дизартрии:

Между перечисленными видами имеется много общего, но выявляются и глубокие различия. Все это учитывается в коррекционной работе.

Родовая общность всех указанных форм дизартрии у взрослых пациентов, т.е. у лиц со сложившийся речью, подчеркивается следующими моментами:

Очаговые поражения двигательных отделов центральной или периферической нервной системы;
Расстройство произносительной стороны устной речи при полноценной системе фонем, полном словаре и сохранном грамматическом строе.
Сохранность понимания речи окружающих, чтения про себя, процессов внутренней речи и мышления.

В процессе восстановительного лечения больных после инсульта выделяют три уровня реабилитации.

1 уровень – истинное восстановление нарушенных функций организма, которые полностью восстанавливаются или приближаются к исходному состоянию.

2 уровень – компенсация, основанная на функциональном преобразовании сохранных систем мозга и предупреждающая развитие патологических состояний. На этом уровне появляется новая организация функции.

3 уровень – реадаптация – то есть приспособление к дефекту. Это необходимо в случаях выраженного поражения мозга.

Первые два уровня восстановительного лечения рассматриваются в рамках медицинской реабилитации, а последний – в рамках социальной.

Данная работа посвящена коррекции нарушений. возникающих при псевдобульбарной дизартрии у пациентов, переносящих острое нарушение мозгового кровообращения.

Псевдобульбарная дизартрия обусловлена центральным спастическим параличом/парезом речевых мышц, иннервируемых кортико-нуклеарными путями. Основным его проявлением является гипертонус мышц.

Псевдобульбарные параличи являются, как правило, следствием двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей. Исключение составляют лишь мышцы нижней части лица и языка. Их иннервация является преимущественно односторонней.

Наиболее ярко спастический паралич речевых органов проявляется в движениях языка, изменяется его трофика – язык толстый, отечный, оттянут назад, спинка его выгнута. Это препятствует нормальному дыханию. Амплитуда движений значительно уменьшена. Нарушено движение языка вперед, при этом язык опускается на нижнюю губу, загибаясь всей своей массой к подбородку. И чем больше больной старается продвинуть язык вперед, тем больше он опускается вниз. Однако, верхний подъем высунутого языка, загибание его кончика к носу нарушено еще в большей степени, чем движения языка вперед. Пациент старается достичь требуемого эффекта пассивным подниманием языка нижней губой и нижней челюстью - возникают синкинезии. Боковые движения языка также характеризуются малой амплитудой, при этом двигается не кончик, а вся масса языка. Глоточный рефлекс повышен. Небная занавеска не успевает закрыть проход в нос, и возникает открытая гнусавость. Меняются свойства резонаторов, усугубляя носовой оттенок голоса. Спастически напряженные голосовые складки делают голос хриплым и напряженным. Паретичные дыхательные мышцы не обеспечивают адекватного дыхания – оно становится коротким, импульсивным, шумным.

При псевдобульбарном параличе избирательно нарушаются произвольные движения, непроизвольные осуществляются гораздо лучше. Эта диссоциация в работе мышц, выражающих эмоциональные состояния радости, огорчения, удивления приводит к проявлениям насильственного смеха или плача, что еще больше сказывается на психологическом и психическом состоянии пациента.

Таким образом, клинические проявления характеризуются гипертрофией, гиперрефлексией и гипертонией. Нарушаются так же акты жевания и глотания. Наблюдается гиперсаливация. Тембр речи гнусавый, особенно гласных заднего ряда и твердых согласных со сложным артикуляционным укладом р, л, ш, ж, ч, ц. Смычные согласные и вибрант р заменяются на щелевые. Щелевые согласные превращаются в плоскощелевые. Артикуляция твердых согласных нарушается больше чем мягких. Характерно смягчение звука л, так как исчезает активный прогиб спинки языка вниз.

Больной слышит свои дефекты произношения и активно старается их преодолеть. Однако, его усилия приводят к нарастанию гипертонуса в парализованных группах мышц и, следовательно, к усилению патологических особенностей артикуляции. Меняются при центральном параличе блуждающего, языко-глоточного и подъязычного нервов резонаторные свойства глотки и ротовой полости. Голосовые складки напряжены и образуют дополнительные шумы трения. Голос получается слабый, сиплый и хриплый. А за счет чрезмерного напряжения глоточных констрикторов, небных дужек и мягкого неба, возникает гнусавый, носовой оттенок голоса.

Коррекционная работа при псевдобульбарной дизартрии включает в себя:

массаж мимической мускулатуры лица
массаж органов артикуляции
артикуляционную гимнастику
нормализацию речевого дыхания и голоса
исправление произношения звуков речи
работу над выразительностью речи

Хотелось бы остановиться на важнейших вопросах установления контакта с больным, на психологической стороне проведения занятий. Как показывает опыт, эти моменты, подчас, являются определяющими для всего дальнейшего хода работы.

Задачей первого этапа является установление контакта с больным, завоевания его симпатии и доверия. Пациент должен почувствовать, что вы относитесь к нему с уважением, не считаете его безгласым инвалидом, но человеком, которому временно, в силу болезни, трудно или невозможно общаться речью. Кроме того, день ото дня у больного может меняться картина речевого расстройства, поскольку непосредственно после инсульта целый ряд расстройств идет за счет торможения, и истинная картина речевого расстройства часто обнаруживается на более поздних этапах.

Логопеду необходимо подробно ознакомиться с историей болезни, поговорить с лечащим врачом и родственниками больного. Выяснить, как говорил больной до инсульта, отличительные черты его характера (вспыльчивый, спокойный, упрямый, сомневающийся в себе и т.д.). Деликатно выяснить вопрос о внутрисемейных отношениях, есть ли моменты, которых не следует касаться, имена, которые не следует при нем называть и события, о которых при больном лучше не упоминать. К кому из родных больной особенно привязан, чем дорожит. Узнать, каково образование больного, его специальность, интеллектуальный уровень и интересы. Знание всех этих условий чрезвычайно важно для успешной коррекционной работы.

Впервые подходя к постели больного, логопед должен улыбнуться, дружелюбно глядя в глаза больному. Следует поздороваться, глядя в глаза пациента, назвав его по имени отчеству. Говорить надо тихим спокойным голосом. Постинсультные больные в остром периоде могут различно реагировать на задаваемые вопросы: одни – кивком головы, другие – открыванием глаз, третьи – отворачиваются и плотно сжимают губы. Одни сопровождают эти жесты голосообразованием, другие – не артикулированным мычанием, а третьи молчат…

Труднее всего именно когда больной плотно сжимает губы и неподвижно смотрит на говорящего. Причиной этого может быть и грубое нарушение речи, и общемозговая слабость, и депрессивное состояние. Всегда целесообразно подходить к больному 2-3 раза в день, чтобы уловить перемену настроения и состояния, а также момент импульса к речи.

Значительные трудности возникают и тогда, когда больной на просьбу произнести что-либо упорно молчит и показывает пальцем на язык, давая понять, что сказать ничего не может. Этот жест говорит о неоднократных попытках самостоятельно что-либо произнести. Больной отчаялся и поверил в невозможность речевого общения. В этом случае первейшей задачей логопеда является доказать больному неправомерность такого решения, применяя методы психотерапевтического воздействия и логопедические приемы.

Вся коррекционная работа начинается с логопедического массажа лица, воротниковой зоны и артикуляционного аппарата. Если пациент самостоятельно передвигается, то массаж проходит в логопедическом кабинете на кушетке. Если больной с выраженными двигательными расстройствами – то в палате на кровати. В этом случае удобнее всего встать за изголовьем кровати.

Массаж проводится чистыми теплыми руками в медицинских перчатках с использованием детского масла или нейтральной детской присыпки для лучшего скольжения. Продолжительностьминут, цикломпроцедур (в зависимости от времени нахождения больного в стационаре).

Применяются основные приемы массажа:

Поглаживание (продольное, поперечное, зигзагообразное, кругообразное, спиралевидное).
Растирание.
Разминание.
Вибрация.

Все движения должны быть легкими, расслабляющими, направленными на снятие спазма с мышц и релаксацию. Необходимо следить за тем, чтобы пациент лежал в удобной позе, под шею и под колени следует подложить небольшую подушку или валик из полотенца. Можно усадить пациента и на стул или кресло, но, как показывает практика, при положении лежа гораздо легче добиться расслабления мышц, и эффективность массажа повышается.

Хорошее седативное воздействие оказывает тихая спокойная музыка, приглушенный свет в кабинете на время массажа.

При проведении массажа происходит нормализация мышечного тонуса (в случае с псевдобульбарной дизартрией – его снижение); улучшается сократительная функция мышц; за счет улучшения кровообращения – активизируются обменные процессы в пораженных мышцах; оживляются кинестетические ощущения; наблюдается уменьшение патологических двигательных проявлений – синкинезий; постепенно формируются произвольные координированные движения органов артикуляции.

Массаж следует начинать с легкого поглаживания в области плечевого пояса и шеи. Постепенно переходят на область подъязычных мышц, жевательной, артикуляционной и мимической мускулатуры. Заканчивается процедура расслабляющим массажем языка и мягкого неба.

Линии, по которым выполняется сегментарно-рефлекторный логопедический массаж.

Верхний плечевой пояс.

Направление движений произвольное от одного плечевого сустава к другому, обязательно массируется сам плечевой сустав. Возможны движения от позвоночника в стороны. Заканчивается массаж всегда движениями сверху вниз в соответствии с венозным и лимфатическим оттоком.

Переднюю поверхность снизу вверх к подбородку.

Боковые поверхности – от ушей вниз.

Задняя поверхность – снизу вверх к волосистой части головы.

От середины лба к вискам.

От середины лба к ушным раковинам.

От латеральных концов бровей к волосистой части головы.

От медиальных концов бровей по глазницам до внутренних углов глаз.

От спинки носа к ушным раковинам.

От середины верхней губы до ушных раковин.

От середины верхней губы на подбородок.

По носогубным складкам к углам рта.

От середины подбородка до ушных раковин.

Направление движений от корня к кончику и от центра к краям. Используются специальные зонды, деревянные шпатели, зубная щетка, пальцы. Применяется перекатывание пальца по языку, пощипывание, растягивание и разминание краев языка. Руки логопеда в стерильных хирургических перчатках. Воздействие на нижнюю часть языка весьма эффективно при гиперсаливации.

При нарушениях глотания отличный эффект наблюдается при массаже дужек и мягкого неба. Движения сверху вниз, легкие и аккуратные.

Для уменьшения спастичности мышц и уменьшения гиперсаливации я применяю локальную контрастотермию. Это воздействие низко- и высокотемпературных агентов. В качестве низкотемпературных агентов выступают холодная вода, кусочки льда, ледяная крошка. Высокотемпературных – горячая вода, нагретая ложка, термомассажеры. В клинической практике этот метод показал свою высокую эффективность. Воздействия чередуются.

Криомассаж- кусочки льда или ледяная крошка в стерильной марле накладываются на круговую мышцу рта, большую скуловую мышцу, на корень, спинку и боковые поверхности языка. Время одномоментной экспозиции 5-15 секунд. При контрастном воздействии после этого больному предлагается прополоскать рот теплым настоем трав (ромашка, календула, шалфей, тысячелистник). Чередования 3-5 раз.

При крио воздействии на мягкое небо удобно настой трав заморозить с деревянной палочкой, наподобие «эскимо». При криомассаже после первоначального спазма происходит расширение мелких сосудов, усиливается приток крови, улучшается трофика пораженных мышц. Пациенты очень положительно реагируют на такие воздействия, а родственники охотно принимают участие в реабилитации – заваривают травы, замораживают лед.

Одним из самых тяжелых проявлений дизартрии является нарушение глотания – дисфагия. В остром периоде ишемического инсульта дисфагия вызывает дегидратацию, нарушения питания, потерю веса, а также опасное для жизни осложнение – аспирационную пневмонию.

У больных с полушарными односторонними инсультами дисфагия носит, как правило, благоприятный характер и зачастую наблюдается полный регресс симптоматики. При очагах в вертебро - базилярном бассейне проявления дисфагии значительно более выраженные и хуже поддаются коррекции.

Симптомы, предупреждающие специалистов о возможном нарушении глотания:

нарушение гигиены полости рта
гиперсаливация, неспособность проглатывания слюны
вялое, затрудненное жевание
выпадение пищи изо рта во время еды
увеличение продолжительности приема пищи
снижение аппетита или отказ от пищи
избегание пациентом определенных видов пищи
появление кашля до глотка, во время или после него
тревожность перед приемом пищи
затрудненное дыхание

В отделении большинству пациентов проводится скрининг обследование для решения возможности перорального кормления:

проба на асимметрию улыбки (слабость мимических мышц)
проба на силу мышц языка (пациента просят надавить языком на щеку, высунуть язык и подвигать им в разные стороны)
проба на выпадение пищи изо рта во время жевания или глотка (недостаточное смыкание губ и неправильное движение языка)
проба на положительный симптом «хомяка» (откладывание части пищи между нижней губой и деснами, за щеками – слабость мышц языка)

Необходимо упомянуть о том, что отсутствие кашля при глотании не всегда благоприятно. Рефлекторный кашель, возникающий при глотании, является защитной реакцией и предохраняет дыхательные пути от аспирации. При поражении чувствительной части блуждающего нерва наблюдается подавление кашлевого рефлекса при попадании пищи в трахею. В этом случае, на первый взгляд представляется, что у пациентов функция глотания не нарушена, однако, в реальности пациент постоянно аспирирует пищу. Для выявления данного состояния возможно проведение пробы на скрытую аспирацию – пациента просят произнести «ах», появляющиеся при этом звуки булькающего или хрипящего характера указывают на наличие аспирации. Ясно, что при этом пероральное кормление прекращают.

Как показала моя многолетняя практика, криомассаж и локальная контрастотермия свободного края мягкого неба, дужек, языка – весьма эффективны при восстановлении глотания. Это целесообразно делать даже если пациент получает питание через назогастральный зонд. Параллельно с этими манипуляциями применяются глотание капель воды, пустой глоток.

Кроме этого, во время занятия я обязательно применяю точечный массаж. При повышенном тонусе используется седативный прием массажа – на проекции точек ставят палец и вращают по часовой стрелке в течение 5-6 сек, далее фиксируют 2 сек и «вывинчивают» палец против часовой стрелки, уменьшая силу надавливания. В течение 1 минуты производят 4 входа и выхода.

Я использую следующие точки:

Лао-гун - в центре ладони между 3 и 4 пястными костями.
Хэ-гу – на тыльной стороне кисти между 1 и 2 пястными костями.
Хоу-си – в углублении кзади от 5 пястно-фалангового сустава с локтевой стороны кисти.
Ле-цюе – на лучевой стороне предплечья, чуть выше шиловидного отростка лучевой кости.
Тянь-ту – примерно на 0,5 см выше середины верхнего края яремной вырезки Чэн-цзян – в центре подбородочно-губной складки.
Ди-хэ – на середине наиболее выступающей части подбородка.
Шан-лянь-цюань – на средней линии шеи, на один поперечный палец выше точки лянь-цюань при запрокинутой голове.
Инь-тан над переносицей в углублении на середине линии, соединяющей концы бровей.

Все вышеописанные приемы подбираются индивидуально каждому пациенту, учитывая тяжесть речевых нарушений, общесоматическое состояние, период инсульта, эмоциональный фон и конституциональные особенности.

В первые сеансы массируются не более 3 точек. Количество сеансов точечного массажа от 7-10 дов зависимости от тяжести речевой патологии. Всех когнитивно сохранных пациентов и их родственников я обучаю самостоятельному массажу активных точек. Это дает отличные результаты.

Приблизительно на 5-6 занятии присоединяются дыхательные упражнения. Целью является формирование у пациента диафрагмального дыхания. Пациент укладывается на кушетку, либо он лежит в палате на своей кровати. Для контроля ладонь непарализованной руки кладется на живот. Дается следующая инструкция «надуть живот – вдох, задержать дыхание, сдуть живот – выдох».

Для дифференциации вдоха/выдоха делаются следующие упражнения:

вдох носом – пауза - выдох носом;
вдох носом – пауза - выдох ртом;
вдох ртом – пауза – выдох ртом.

Пауза после вдоха – обязательна. При выдохе ртом нужно следить, чтобы струя выдыхаемого воздуха была холодной. Можно дать пациенту инструкцию – дуть на губы. Для контроля на первых порах можно выдыхать на тыл кисти.

Артикуляционная гимнастика также является обязательным компонентом коррекции. Сложность заключается в том, что любое упражнение приводит к нарастанию мышечного тонуса, а для больных с псевдобульбарным параличом это является одним из главных патологических симптомов. Поэтому применяется модификация способа подачи упражнения – артикуляционная поза многократно повторяется с установкой на легкость движений. Паузы между упражнениями приводят к рефлекторному снятию напряжения.

Необходимо учитывать и тяжесть общесоматического состояния пациентов, ведь речь идет о людях в первые дни после инсульта. Для них артикуляционная и мимическая гимнастика является существенной нагрузкой. Поэтому количество упражнений ограничено.

Я использую следующие артикуляционные упражнения:

надуть щеки, удерживать воздух, втянуть щеки, зафиксировать позу.
перекатывать «воздушный шарик» из одной щеки в другую.
оскалить зубы, беззвучно произнести И.
вытянуть губы трубочкой, беззвучно произнести У.
чередовать И и У.
имитировать рвотные движения.
тянуть звуки А Э Ы (в случае дисфагии просим больного напрягать нижнюю челюсть).
отрывисто на выдохе произносить звук А.
произвольно покашливать.
имитировать полоскание горла (без воды).
расслабить язык, покусывать его, продвигая его вперед-назад.
поднять язык за верхние зубы, касаясь альвеол.
опустить язык за нижние зубы, упереться в альвеолы.
упираться языком в щеки поочередно.
потянуть язык к носу, подбородку. Чередовать.
облизывать губы языком по кругу в разные стороны. Для оживления кинестетических ощущений и просто для облегчения выполнения данного упражнения на первых порах – пациенту губы мажут йогуртом, вареньем и подобными субстанциями.
корчить «рожи», то есть произвольно придавать лицу разные выражения, эмоционально окрашенные.

Отдельно остановлюсь на упражнениях, позволяющих выработать длительную, направленную воздушную струю. Таких упражнений довольно много, их целесообразно чередовать и подобрать наиболее подходящие для данного пациента.

дутье на ватный шарик. Нужно следить за тем, чтобы щеки не надувались, их можно слегка прижать ладонями; струя выдыхаемого воздуха должна быть равномерной, то есть дуть на шарик на одном выдохе.
дутье на салфетку или полоску бумаги – это можно делать, даже если пациент лежит в кровати. Перед лицом держать салфетку, которая отклоняется при попадании на нее воздушной струи.
дутье через соломинку в воду в стакане. Задачу можно поставить разную – или дуть равномерно, или с меняющейся силой. Бурление воды в стакане это наглядно показывает. В этом упражнении также нужно следить за щеками, чтоб они не надувались и за неподвижностью губ.
дутье на пламя свечи или зажигалки. Просим пациента либо быстро задуть свечу, либо дуть плавно и равномерно, чтобы пламя отклонялось. Как и в случае с бурлением воды в стакане, это очень наглядное упражнение, то есть задействован и зрительный анализатор.
дутье на маленький листок бумаги: упражнение делается с пациентами, которые самостоятельно ходят – пациент подходит к стене, на уровне рта придерживает пальцем маленький листок бумаги и начитает на него дуть. Палец следует отпустить, а листок бумаги должен фиксироваться на стене воздушной струей. Упражнение довольно сложное, поэтому предлагается пациентам не в первые дни. Опять же следим за щеками, чтоб выдох был интенсивный, но спокойный, а воздушная струя направленная.

Все упражнения выполняются медленно. Легко, каждое по 5-7 раз. Весь комплекс 3-4 раза в день.

Следует обучить родственников пациента (если таковые имеются) выполнению мимической гимнастики, а также доступно объяснить имеющиеся проблемы с глотанием, методику кормления, виды пищи, важность реабилитационных мероприятий. Обучаю ухаживающих гигиенической обработке полости рта пациента – специальными ватными палочками, мягкой зубной щеткой или просто марлей, намотанной на палец очищать полость рта от остатков пищи, использовать антисептические спреи типа гексорал, тантум верде. Это очень важно для пациента, когда родственники начинают активно участвовать в восстановлении, а не просто сидеть рядом и пичкать несчастного больного высококалорийной и зачастую просто опасной для него пищей – сухари, чипсы, печенье, орешки, красная икра, селедка, копченая колбаса, газированная вода, сладости и так далее.

Акцентируем внимание на необходимости расположения пищи со здоровой стороны от пациента, санации ротовой полости, использовании зубных протезов, очков, слухового аппарата.

Я обязательно выдаю родственникам памятку следующего содержания. Просматриваем ее вместе, обсуждаем все непонятное. Этим мы приносим пользу пациенту, а также избавляем себя от беспрерывных однотипных вопросов родственников.

Принимать пищу только сидя. При невозможности сидеть – с приподнятым головным концом кровати.

После еды 30 минут не ложиться.

Пищу тщательно пережевывать, количество – не более чайной ложки.

Консистенция пищи должна быть пюреобразная. Пища должна быть теплой или комнатной температуры. Разрешаются каши, желе, муссы, мясо и рыба в виде паровых котлет или запеканок. Протертые вареные или тушеные овощи. Омлет, яйцо всмятку. Тертое яблоко. Творог, кефир, йогурты, нежирная сметана. Минеральная вода без газа, морсы, несладкие компоты. Количество жидкости для одномоментного глотания не более чайной ложки. Жидкость нужно «пожевать», «повалять» по рту и только потом сделать попытку проглотить.

При глотании подбородок следует прижать к груди. Можно чуть наклонить голову вправо-влево с целью найти положение, при котором глотание происходит лучше. Хорошо во время глотка поглаживать горло рукой сверху вниз.

Запрещаются: хлеб, пироги, печенье, сушки, крекеры, семечки, орехи, мясо куском, фрукты с волокнами (цитрусовые), газированные напитки, насыщенно сладкие и насыщенно кислые блюда, специи, свежие и соленые овощи.

Упражнения для мышц глотки и мягкого неба.

имитировать полоскание горла с запрокинутой головой (без воды.).
произвольно покашливать.
надувать щеки при зажатом носе.
позевывать с закрытым и открытым ртом.
проглатывать маленькие порции воды – 3 капли из пипетки на язык.
имитировать рвотные движения.
распластать язык при широко открытом рте – позиция «показать горло врачу».
тянуть звуки А Э И, напрягая при этом нижнюю челюсть.
отрывисто, на выдохе произносить звук А.
тянуть звук Ы, выдвигая нижнюю челюсть вперед.

Упражнения следует делать не менее 3 раз в день. Каждое повторять до 5 раз.

Помните, что восстановление – это длительный процесс, все улучшения происходят медленно и постепенно. Надо набраться терпения.

Успехов и будьте здоровы!

При постановке голоса используются упражнения, рекомендуемые для преодоления дисфонии. Поочередно отрабатываются все гласные, начиная с А и Э Делается акцент на включении нижнего грудо-спинного резонатора, дабы избавиться от носового оттенка голоса. Больного похлопывают по спине и груди для расслабления мышц, стремимся, чтобы он почувствовал вибрацию в грудной клетке.

И только теперь, по прошествии не менеедней подключаются чисто речевые упражнения для коррекции звукопроизношения. Причем и массаж, и гимнастика, и вокальные упражнения продолжаются. Таким образом, устранение дефекта происходит по этиопатогенетическому принципу.

Помимо этого, в любое занятие хорошо включать различные упражнения, направленные на тренировку внимания, памяти, логического мышления и других высших психических функций. Это очень нравится пациентам и создает положительный эмоциональный настрой.

Несколько слов о форме занятий. Занятие, проводимое как беседа в дружеской непринужденной обстановке расслабляет больного и позволяет логопеду маневрировать различными методическими приемами, подводящими больного к выполнению задания. Следует говорить с больным, не подбирая упрощенный словарь, так будто он здоров.

Продолжительность занятия варьирует отминут доминут. Полноценное по продолжительности занятие возможно с относительно соматически сохранными пациентами, которые достаточно мотивированы на исправление имеющихся дефектов речи, которые сознательно выполняют все рекомендации и задания специалиста. В случае с недостаточно критичными пациентами, а также пациентами, находящимися в тяжелом состоянии, целесообразны непродолжительные, но неоднократные в течение дня занятия.

Заканчивая изложение вопроса об особенностях восстановления речи у больных с псевдобульбарной дизартрией в острый период инсульта, хочется подчеркнуть важность работы на положительных эмоциях, на уважение к личности пациента, на создание условий, при которых отношения между больным и логопедом строятся на глубоком доверии больного и никогда не ослабевающем желании логопеда помочь больному не только в восстановлении речи, но и в сохранении своего места в семье и в обществе.